Лекарственный гепатит
 

2 недели назад начали беспоить тяжесть в правом подреберье, иногда боли, редко тошнота, потом появилась горечь во рту. До этого месяц прошел как закончила лечение онихомикоза ( прием 3 месяца таблеток экзифина). Пошла на прием к терапевту.Диагноз- хрон.гастродуоденит, обострение.Дискинезия ЖВП.Из леченя мотилиум,омез,маалокс,но-шпа.Были сданы анализы.Общий анализ мочи и крови в норме.Биохимия:общий белок 79.2 г/л,альбумин 47.7 г/л,мочевина 4.11 ммоль/л,креатинин 74.8 мкмоль/л,АЛТ 20 ед/л,АСТ 22.8 ед/л,щелочная фосфатаза 65.3 ед/л,ГГТП 17.7 ед/л,холестерол 5.01 ммоль/л, триглицериды 0,69 ммоль/л - все укладывалось в нормы лаборатории. Из повышенного: билирубин общий 28,69 мкмоль/л (норма 5-21), прямой 5.8 мкмоль/л(норма 0-3.4), сахар 6.11 ммоль/л (норма 4.1-5.9). На ФГДС-поверхностный настродуоденит.ДГР.Косвенные признаки холецистита.Рн желудочного сока 1.0. На УЗИ признаки хронического холецистита(из патологии только стенка желчного пузыря равномерно утолщена и уплотнена) и хрон.пиелонефрита.Лекарста пью уже почти 2 недели.Тошноты нет,горечь во рту совсем чуть чуть,но тяжесть в правом подреберье остаётся,как будто там что-то мешает,иногда и боль появляется.
Терапевт в отпуске. Поэтому сегодня была у гепатолога, ведущего специалиста в нашем городе. Диагноз - лекарственный гепатит. Из назначений:гептрал(в/в,потом таблетки),урсосан,берлитион, всё это на месяц.
Лекарства очень недешевые. Разве можно такой диагноз поставить просто при осмотре? Когда спросила про вирусные гепатиты, доктор сказал, что если хотите,то можете сдать HBsAg,анти HBcor суммарный, анти HCV суммарный, после лечения, с контрольными анализами. Смущает диагноз и столь серьёзное лечение...

гептрал(в/в,потом таблетки),урсосан,берлитион - жить будете и с ними и без них. Данных за гепатит не видно. Правильно питаетесь? Жирное, жареное, острое, солёное, обильное, сильногазированное сладко-кислое (колы)... или постное, варено-печено-тушеное, пресное, малосольное, малыми порциями 4-6 раз в день.

Спасибо за ответ! Страюсь питаться правильно, особенно в последнее время. Жирное,жареное,сильно острое,алкоголь,газированные напитки точно не принимаю. Т.е. лекарства не надо? А что-же делать к тяжестью в правом подреберье? Жить мешает :)

Исключите НР-инфекцию (хеликобактер).

Забыла написать.Есть и такой анализ антитела к Helicobacter pylori IgG положительный 1:10(нормы- положительный max 1:80, отрицательный < 1:5). Но доктор ничего не сказал про это.Я так понимаю, что лечить надо эту инфекцию если есть хотя бы эрозивный гастрит. Или я не права? Желудок совсем не беспокоит. Или боли справа могут быть как то с этим связаны?
Сегодня боль как то отдаёт больше в поясницу.Может быть ещё и почки?По узи нефроптоз справа,почка правая ниже реберной дуги,центральный эхокомплекс уплотнен,с участками склерозирования.Общий анализ мочи в норме.
Сегодня сдала анализы на гепатиты.
Спасибо Вам за участие!

ПОлучила анализы на вирусные гепатиты. Всё отрицательно. Но биллирубин вырос: общий 31.8, непрямой 26.64 и в моче появился биллирубин(написано мало :)) Что же мне делать?! Чем лечиться?

Перечислите, пожалуйста, все препараты, которые Вы сейчас принимаете. Включая, например, контрацептивы. В общем, АБСОЛЮТНО ВСЕ.

Есть смысл прекратить приём всех лекарственных препаратов (кроме Вами неперечисленных, а если что-то ещё принимаете - рассмотреть необходимость их приёма). Повышение уровня прямого билирубина, действительно, один из признаков возможного поражения печени. И появление билирубина в моче при проведении обычных лабораторных тестов это подтверждает. Если поражение связать с приёмом противогрибкового препарата - это и, правда, лекарственный гепатит. Его лечением является отмена препарата (Вы уже месяц его не принимаете). Динамика других биохимических показателей Вами не отражена. Мониторируйте биохимические показатели крови, билирубин, уробилин мочи, протромбин крови (тромбиновое время).

Спасибо за внимание!
Сейчас принимаю мотилиум по 1 т 3р/д, омез 1 капсула на ночь, лактофильтрум по 2 таб 3 р/д, ЛИВ 52 по 2 таб 3 р/д, при болях но-шпа, редко при головной боли кеторол. С противогрибковыми было так:август и сентябрь принимала экзифин по 1 таб в день, потом пришла на прием, врач сказала ещё 1 месяц продлить и назначила на этот раз ламизил тоже по 1 таб в день.Теперь то понимаю, что надо было ламизил сразу пить, но тогда просто послушала доктора... Ещё хотела сказать, что вес у меня маленький 50 кг при росте 172, может ещё и поэтому мне много 1 таб? :) Т.е. противогрибковый препарат я закояила пить 1.5 месяца назад. Во время приема были периодически неприятные ощущения в правом подреберье, но кратковременные, тогда не придала особого значения.
Сегодняшние анализы:
Общий анализ мочи

количество 100 мл
цвет соломенно-желтый
прозрачность прозрачная
плотность 1.030
pH 6.0
белок (кач. р-ция) отрицательно мг/дл
белок (кол. р-ция) - г/л
билирубин мало
глюкоза (кач. р-ция) отрицательно мг/дл
глюкоза (кол. р-ция) - ммоль/л
уробилиноген 0.2 E.U/дл
кетоновые тела отрицательно мг/дл
нитриты отрицательно
эритроциты отрицательно ед/мл
лейкоциты отрицательно ед/мл
Микроскопическое исследование осадка мочи
- цилиндры : --- - эпителий : ---
- лейкоциты : 1-3 в поле зр - соли : ---
- эритроциты : 0-1 в поле зр - бактерии : + , слизь +++

Биохимический анализ крови

Глюкоза 5,63 ммоль/л взрослые 4,1-5,9
дети 3,3-5,6
Билирубин общий 31,08 мкмоль/л 5,0-21,0
Билирубин прямой 4,4 мкмоль/л 0-3,4
Билирубин непрямой 26,64 мкмоль/л 3,4-13,7
АЛТ 15,4 ед/л м. 0-45
ж. 0-34
Щелочная фосфатаза 67,7 ед/л взрослые 30-120

Протромбиновое время не сдавала. А когда надо ещё повторить анализы?
Если всё так серьезно, может и правда выполнить назначения врача? Денег только где столько взять?!:) Есть ли более недорогие препараты?А лечение такое действительно поможет?
Извиняюсь что так много вопросов, но я действительно в растерянности...

Повторная рекомендация: прекратите приём всех лекарственных препаратов (омепразола, но-шпы, мотилиума, ЛИВ (где нашли?) тоже). Анальгетики - сильно подумайте перед приёмом. Затем повторите анализы через 4-7 дней. Никакой катастрофы в анализах нет - без паники. Никаких других лекарств (берлитионы и т.д.) принимать не рекомендую. Судя по плотности мочи мало потребляете жидкости (воды) ...или работаете в тропиках.

Прием препаратов прекратила. Но дело в том, что боли и изменения в анализах(см. первое сообщение) появились ДО приема этих препаратов. Месяц спустя после экзифина я ничего (ну пару раз кеторол) не принимала. Понимаю, что в общем катастрофы в анализах нет. Но меня беспокоит БОЛЬ в правом подреберье. С этим то что делать?Да ещё и праздники впереди...
Вопрос:а могут такие симптомы и повышение билирубина связаны с чем-то другим, кроме приема экзифина?
Жидкости наверно и правда маловато потребляю. Буду исправляться:)
А с хеликобактером чего делать?

Проблемы с болью необходимо решать только при очной встрече с врачом.

Конечно же Вы правы! Но где же его взять, врача, которому бы хотелось доверять? А пока приходится заниматься самолечением (((

Лишний осмотр врача на фоне боли в животе никому не повредил. Если боль Вы (как медсестра) и ранее доктор не расценили как хирургическую, если она преходящая - праздники пусть Вас не пугают. Обойдётесь без салатов с майонезом и сметаной, нарезки, тортиков, шампани и т.д. Лучшее самолечение для Вас - отсутствие лечения медикаментозного.
Надеемся, что в итоге всё обойдётся каким-нибудь "Жильбером".