Неясная рвота у ребенка
 

Здравствуйте, ребенок 5 лет 4 месяца, рост 113 см, вес 20 кг.
Хронические заболевания отсутствуют.

Ситуация следующая:
В ночь с 22 на 23 декабря у ребенка поднялась температура до 38-38,4, е сбивали, через пару часов после подъема температуры не обильная рвота, ацетон отрицательный. К утру температура снизилась до 37,3, вечером была около 37, дальше нормализовалась. В этот же день у ребенка появился легкий насморк.
К 27 декабря насмрк усилился, начался легкий кашель, делали ингаляции Боржрми.
28 декабря - единичные жалобы на боль в ушках, закапала отипакс, на следующий день жалоб небыло. В этот день детели в самолете, связала боль с этим.
31 декабря утром появилась неясная зудящая сыпь на ноге, в виде трех прыщиков, к вечеру у ребенка жалобы на боль в животе в области пупка, от еды отказался, температура поднялась до 37,6, слабость. Подозревали, что сыпь ветряночная, так как был 19й день инкубационного периода после контакта с больным ветрянкой ребенком, в последствии сыпь дальше не пошла, очевидным пузырьков небыло.
Утром 1 января - слабость, боль в животе, сухость во рту (много раз просить пить), говорит, что хочет спать, засыпает, после пробуждения единичная рвота желчью. До конца дня самочувствие немного слабое, но в целом удовлетворительное, температура к вечеру нормализвалась, появился аппетит. Так же вечером появился жидкий стул, возникал он минут через 15-30 после еды. Мы были за границей в эти дни, врач, который к нам приходила, патологий не выявила, предположила кишечную инфекцию, сказала, что сыпь на ветрянку не похожа.
Примерно с этого дня пропал очень обильный насморк, но появилась отечность в носу.
2 января температура в норме, даже иногда понижена до 36 градусов, аппетит в норме, очень жидкий стул - три раза за день, так же после еды.
5 января утром жалобы на боль в животе, головную боль, боль в шее (в области горла, хотя спрашивала болит ли горло - сказал, что нет) температура 37,8, говорит, что хочет спать. Через два часа температура повышается до 39,7. В этот день показались врачу (все так же за границей) - очень красное горло, красные уши, особенно правое. Назначен антибиотик Амоксициллин. При повышении температуры чередовали ибурофен и парацетамол.
6 января повышенная температура вплоть до 40.
7 января - единичное повышение температуры до 38,7, в этот день один раз дала жаропонижающее.
С 8 января температуры нет.
9 января уже у себя в Киеве пошли на прием к ЛОРу - уши не красные, с горлом все в норме, отек в носу, немного кровочит одна ноздря, остатки соплей стекают по задней стенке. В корови СОЭ - 34, немного повышены лимфоциты, все остальное в норме. Врач назначила смену антибиотика (на основании высокого СОЭ:mad:), синупрет. Ее назначения проигнорировали, так как ребенок чувствовал себя прекрасно, оставалась незнчительная заложенность носа.

С утра 14 января неприятный запах изо рта.
С 14 на 15 января очень плохой сон ночью, все время говорил, что ему страшно, что боится спать сам в комнате, к утру на фоне страха сказал, что слишком сильно бьется сердечко, забрали к себе к омнату спать. 15 января утром после пробуждения ребенок стоя побледнел, обмяк, не понимая, что с ним происходит, казалось, будто потеряет сознание сейчас, при вопросе что болит - сказал спутанно, что что-то болит, но не знает что, тут же на ровном месте рвота с очень маленьким количеством рвотных масс кашицеобразной консистенции коричневого цвета. После рвоты пропал плохой запах изо рта, появилась слабость, спазм сосудов ступней и кистей рук, кушать отказался. Так же после рвоты сразу сходил в туалет, стул оформлен, нормального цвета. Температура 35,9. Вечер накануне у ребенка был очень активным, и на ночь наелся фисташек (да, такая мать, позволила), да и в целом много съел всего. Предположила ацетон (к сожалению, тест-полосок дома не оказалось), дала кока колы, как экстренную меру. До этого никогда не пробовал ее. Через пару часов появился аппетит, стал активным, как ни в чем не бывало.
Вечером в этот же день были у педиатра, при осмотре никаких патологий не выявлено. Педиатр назначила ОАК, кровь на глюкозу, кетоны, общий анализ мочи, узи ОБП.

16 января утром единичный жидкий стул, без каких-либо жалб.

17 января сдали кровь (из пальца) и мочу:
- Кетоны в моче отсутствуют
- моча без отклонений
- сахар 5,3 ммоль/л
- ОАК в норме, результат прилагаю файлом.


Результат УЗИ ОБП так же прилагаю. Хочу обратить внимание, что печень и селезенка у сына всегда были немного увеличены.

Так же в течение прошлого года было 3-5 случаев необоснованной рвоты, хотя я их связывала с обильным потреблением пищи. Например, в сентябре вырвало ребенка в саду после обеда, после рвоты так же была слабость, жалобы на боль в животе. Тогда по скорой исключили аппендицит, рвота не повторялась, ребенок через пару часов восстанавливался и был активным. Но после этого случая покаалось, что он стал бледным.

Помогите, пожалуйста, понять что происходит с ребенком и следует ли сделать дополниельные обследования, чтобы исключить более серьезные патологии.

Заранее благодарю.

Не теряя надежды хочу добавить, что у ребенка снова случился еще один приступ рвоты без каких-либо обоснований.

Итого, ртвоты были:
Ночь 22 на 23 декабря - единичная, скудная, кашицеобразная, с поднятием температуры, утром самочувствие нормализовалось
1 января - утраенняя, единичная рвота желчью с невысокой температурой, общей слабостью, болью в животе
15 января - утренняя, единичная, скудная, кашицеобразная, с пониженной температурой, общей сллабостью, болью в животе, через несколько часов самочувствие ребенка нормализовалось, в теениследующих дней ребенок был вялый, апатичный, аппетит присутствовал
Ночь с 22 на 23 февраля - единичная, скудная, кашицеобразная, с болью в животе, после рвоты - слабость и пониженная температура. Утром ребенок проснулся в отличном самочувствии.

На данный момент педиатр ставит диагноз синдром циклической рвоты и отправляет на консультацию к невропатологу.

Но можно ли ставить циклическую рвоту, если рвоты не многократные?
Между эпизодами самочувствие ребенка не страдает, зависимости рвоты от приема какой-либо пиши я не заметила.

Критерии диагностики циклической рвоты:
1.выраженная рвота, повторяющаяся 4 раза в час и более, продолжающаяся от неск часов( не менее часа) до неск.дней(но не больше недели)
2.5 эпизодов или не менее 3 эпизодов за последние 6 месяцев, возникающих без видимой причины( вирусное забоевание,отравление и т.п.)
3.выраженная тошнота во время приступов,может выраженная потливость
4.между приступами хорошее самочувствие
По вашему описанию на циклическую рвоту не похоже.Можно проверить анализ кала на паразиты (лямблии и т.п.).Вероятнее всего у ребенка просто повышенный рефклекс рвотный при случайных вирусных заболеваниях

Эдуард, спасибо за ответ!

Увы, не каждый раз у ребенка начинается вирусное заболевание после рвоты. Ну и ранее ребенок очень часто болел ОРВИ, но рвот не бывало.
Провериться на паразиты да, нас направляют, но пока не предоставляется возможность, так как стул у ребенка бывает во второй половине дня.

Сегодня были у невропатолога, которая отправила на МРТ. Очень переживаю.
Так же гастроентеролог назначил ряд анализов: АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин, общий белок, IgG и IgA к тканевой трансглютаминазе.

Как считаете, каков риск неврологической патологии при симптомах, описанных мною в предыдущих сообщениях?

риск неврологической патологии при симптомах, описанных в предыдущих сообщениях, очень низок

Эдуард, сегодня сделали МРТ, результат не самый приятный - МРТ признаки ликворной кисты нижнего рога правого бокового желудочка. Размер до 6мм.

Подскажите, насколько опасны такие кисты и какой обычно прогноз?

снимки и заключение опубликуйте.Попрошу неврологов посмотреть тему.В моем представлении чаще всего ликворные кисты- случайная находка, не требующая удаления, только наблюдение, но я не специалист ни в неврологии, ни в нейрохирургии.Симтоматика рвоты без головной боли не очень характерна для симтоматической кисты...

Здравствуйте, заключение [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].
Снимки [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Что касается головной боли - может она и имеет место быть иногда, но у ребенка 5 лет трудно расспросить болит или нет. Точнее, он сейчас может сказать (если спросить), что болит, а через 5 минут, что не болит. Но я так понимаю, что если головная боль присутствовала бы, то это было бы весьма очевидно.
Очень явно жаловался один-два раза за свои 5,5 лет и было это года 2 назад, ни с чем не связывали, когда отвлекался ребенок - ничего не тревожило.

Так же хочу обратить внимание, что после рвоты 15 января у ребенка последующие 2 дня было странное состояние - он был неразговорчив, не слишком активен, казалось будто он слишком задумчив, в себе, думает над чем-то глубоко. Даже в саду воспитатели заметили, что он себя как-то странно вел. То есть обычно это ооочень активный ребенок, который не останавливается ни на секунду и всегда находится в центре событий, а в эти дни не играл с детьми, закрывал уши, говорил, что ему громко от шума и болит голова (по словам воспитателей). Хотя вечером, когда забирала из сада, активно играл на улице, бегал с детьми, но мало с ними разговаривал, так же мало говорил и со мной. На мой вопрос играл ли он с детками в группе - отвечал, что они не хотели с ним играть (обычно как раз все наоборот - все с ним и играют и общаются). То есть получается ребенок искажал реальность. Через пару дней все наладилось само собой. Похожее странное поведение бывало однажды в сентябре, так же после рвоты. В тот раз его вырвало в саду после обеда. После того, как забрала его из сада он говорил, что ел одно, хотя на самом деле давали другую еду. Был вялым немного до вечера в тот день, на следующий день так же заметила, что он грустный, апатичный и не такой как всегда. Через день все прошло. Что это было - не ясно.

На следующий день после МРТ были у нейрохирурга, он сказал, что киста скорее всего врожденная и не критичная, рвоту давать не должна.
По описанию всех наших симптомов предположил эпи приступы и рекомендует ночной ЭЭГ мониторинг.

Скажите, действительно ли с такими симптомами может быть эпилепсия?
Между приступами рвоты обычно самочувствие прекрасное, ребенок как всегда бодр, весел, безумно активен. Из дополнительного что тревожит - плохой сон. Очень редко бывает такое, что спит ночь напролет. Обычно просыпается 1-3 раза за ночь. Аппетит как у слона.

Рост на данный момент - 115 см, вес - 20,5 кг.

Еще момент - последнее время (может около месяца) замечаю, что ребенок зависает, просто смотрит в одну точку и молчит, но он в полном сознании и если помахать рукой перед глазами, то реагирует.

задача врача исключить все причины рвоты повторающейся и изменений поведения-рекомендованный ночной ЭЭГ мониторинг не помешает.

Эдуард, вы могли бы еще и невропатологов пригласить в тему? Буду благодарна.
Хочется знать мнение разных врачей.

попробую