Трижды негативный РМЖ
 

Добрый день!

Речь о маме. 56 лет, вес 66 кг. Украина.
12 октября был диагностирован рмж, T2N1M0, опухоль в правой молочной железе, диаметром 2,2 см. По результатам биопсии опухоль умеренно-диффиренцированная. Была проведена неоадьювантная химитерпапия, 3 курса, красная. Реакция на химию была положительная, до этого грудь была отекшая, красная, болезненная, сосок втянут. После химии отек и болезненность прошла, сосок вернулся на место. 15.01 была проведена мастектомия.
По результатам гистологии – 1 лимфоузел поврежден. ИГХ: трижды негативная опухоль, Ki67 – 80%. Низкодифференцированная.
Назначение врача сейчас : 6 курсов химиотерпаии с таксанами (Доцетаксел и Доксорубицин), 1 курс химии пройден 31 января. Химию переносит удовлетворительно
Врач сказал, что чуть позже будет решаться вопрос о необходимости лучевой терапии. Сказал, что возможно и не будут ее делать.
В октябре перед самой первой химиией было сделано КТ, УЗИ всех органов и рентген легких, все в норме. Но ПЭТ КТ не делали, т.к. в городе где живет и лечится мама ПЕТ КТ нет и первой реакцией, был шок и отчаяние. Да и никто не подсказал, что его надо сделать.
Вопросы к Вам:
1. Я изучала материалы и нашла информацию, что при трижды негативном рмж делают еще химиотерпаию с добавлением платины. Я уточняла это с врачом. Но он сказал, что от платины слишком сильные побочные эффекты и она пока не нужна. Но если мы настаиваем, то могут делать. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение на этот счет? Стоит ли добавить платину?
2. Собираемся привезти маму в Киев для ПЭТ КТ. Когда лучше это сделать? Прямо сейчас в срочном порядке, если будет получаться пробиться в очередь? Или подождать окончания химии?
3. Нужна ли лучевая терапия?
4. Какие дополнительные анализы нужно сделать для дополнительной диагностики? Есть ли смыл переделать анализ ИГХ повторно в другой лаборатории?
5. Читала про препарат Авастин, но врач сказал что он назначается на поздних стадиях, а не профилактически и он не нужен. Интересно Ваше мнение на этот счет.
6. Буду признательна за любые Ваши рекомендации или советы по теме.

PS : Возможно это имеет значение, предполагаем что причиной РМЖ стал прием мамой гормонального препарата Визан. Его назначил гинеколог, в связи с фиброаденомой матки. С первых дней приема налилась грудь, начала болеть, хотя до этого ничего не беспокоило. Врач сказал, что это норма. Мама принимала Визан 4 месяца, через время отечность прошла, но появилась опухоль, это было летом прошлого года. Мама обратилась к маммологу, но ей назначали только мази. И Тольлько в октябре сделали маммограму и обнаружили рак.

ИГХ должна была быть сделана ДО проведения предоперационной химиотерапии. Вы же пишете про послеоперационные (?) результаты.Почему Вы решили, что его обзательно надо делать всем пациентам?Что изменится от результата ПЭТ?
Не бдете продолжать лечение?Недостаточно информации.

Александр, добрый день!
Спасибо, что ответили.

1. "ИГХ должна была быть сделана ДО проведения предоперационной химиотерапии. Вы же пишете про послеоперационные (?) результаты."
До операции не делали ИГХ. Врач не сказал сразу делать, а потом когда я изучила вопрос и уточнила, то сказал что нет смысла сейчас, уже когда операция будет, тогда и возьмут материал для ИГХ.

2. ПЭТ КТ решили делать, т.к. прочитала, что трижды негативный РМЖ и с таким высоким Кi 67 с большой вероятностью может давать метастазы даже на ранних стадиях.
В случае если не дай Бог метастазы будут обнаружены, то возможно тактику лечения нужно будет поменять (другая химия, целенаправленная лучевая и тд). От лечения не будем отказываться.

3. Подскажите, какая информация необходима для решения по лучевой терапии? Операция (мастектомия) была месяц назад, шрам еще не зажил, трубочку для вытекания жидкости убрали 3 дня назад, перевязки через день, прокалывают и откачивают жидкость.

По Вашему описанию, это НЕ ранняя стадия и ДО начала лечения должно было быть выполнено полное обследование, в т.ч. КТ органов грудной клетки, брюшной полости, сцинтиграфия костей скелета.

Сейчас смысла в ПЭТ не вижу. расположение опухоли, состояние краев резекции, количество удаленных и пораженных лимфоузлов. Данные КТ.

Александр,

Должно было, но не было. Врач не назначил ничего из этого. Было сделано, то что было назначено перед началом химиотерапии - УЗИ всех органов, КТ позвоночника и рентген грудной клетки. Это все было сделано в октябре 2018 г., все было в норме.
Почему Вы не видите сейчас смысла в ПЕТ КТ?
Как определить тогда есть ли метастазы или нет? Почему сейчас это не актуально? Вы хотите сказать что мы упустили время?
Информацию для мнения по лучевой терапии уточняю.