Острая диабетическая нейропатия (?)
 

Уважаемые коллеги. Хотелось бы услышать ваше мнение по клиническому случаю.
Мужчина 69 лет, СД 2 типа, в анамнезе 3 инфаркта миокарда, 2 инсульта. В прошлом злостный курильщик (до 2 пачек в сутки в течение 40 лет, не курит 5 лет). Получает 6 мг глимепирида и Метформин 850 2 раза в сутки. Гликемия в течение последних 3-5 лет намного превышает целевые значения (до 19 ммоль/л), амбулаторно от назначения инсулинотерапии отказывался. Ухудшение резко - проснулся утром и не мог встать с кровати. Резкая слабость в обеих нижних конечностях, покалывание и онемение до уровня нижней трети бедра, гипотрофия икроножных мышц, тазовые функции не нарушены. Осмотрен неврологом - данных за инсульт нет. Диагноз - острая диабетическая нейропатия.
Может ли в таком виде протекать острая форма нейропатии (нейропатической боли нет). Возможен ли регресс неврологической симптоматики на фоне нормализации гликемии?

Да- но ничто не мешает иметь и дополнительные факторы, это не заочный разговор. Он в стационаре?

Да, пациент в стационаре, в неврологическом отделении. Я его консультировал как эндокринолог. Ему должны сделать ЭМГ. Во вторник буду консультировать повторно.

Калий? ТТГ? В12 ?
Инсулин начали?
У Вас МОНИКИ главный консультирующий центр?

ТТГ взяли (ещё не готов), калий и натрий на момент осмотра в пределах нормы, В12 не исследовался. По поводу главного консультирующего центра я не знаю (я приходящий доктор), но обязательно выясню. Пациент переведен на инсулинотерапию.

Ситуация не из банальных, мб прикрыться потом еще очными консультантами..

Есть роскошная статья на UpToDate "Evaluation of the adult with acute weakness in the emergency department", полный текст которой, если постараться, можно найти в сети (спасибо добрым людям). Там, действительно, диабетическая полинейропатия упомянута, но среди большого множества прочих причин острой слабости. Диагностический алгоритм приведён, но это всё - работа для неврологов...

Сегодня повторно консультировал данного пациента. Калий повторно 4.5 ммоль/л, гликемия с положительной динамикой. Общее состояние с положительной динамикой - пациент ходит, сохраняется слабость в ногах, появилась чувствительность (ранее на болевые раздражения неврологической иглой полная анестезия ). Однако выявлено снижение ТТГ до 0.125. На УЗИ щитовидной железы - узловых образований нет, объем 6.4см3. Потливости, тремора нет. Снижение веса (со слов пациента небольшое - по ощущениям) ранее я связал с выраженной декомпенсацией углеводного обмена. Ранее амиодарона не получал, признаков орбитопатии нет. Ему должны взять Т3св и Т4 св, в динамике я назначил ТТГ через 3 месяца. Скорее всего этого пациента в стационаре я уже не увижу - его планируют выписывать под наблюдение невролога по месту жительства.

+ атрТТГ

А паранеопластическим сииндромом это не может быть?

Может быть острой пнп (генез нужно выяснять, необязательно диабетическая), спинальным инфарктом, кровотечением и вообще чем угодно, нужен первичный невр. осмотр и он же в динамике. по нему можно определить, присутствуют ли компоненты цнс, или всё-таки нарушения по периферическому типу, от этого зависит дальнейшая тактика обследования