Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Педиатрия (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=7)
-   -   Скарлатина? +сахар 5.8 (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=446692)

VILEB 02.04.2019 15:45

Скарлатина? +сахар 5.8
 
Вложений: 3
Добрый день, уважаемые врачи!
Мальчик 7 лет, 123 см, 24 кг
От второй беременности, второй ребенок. На поздних сроках гестоз легкой степени (повыше АД до 140/90).
Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО конфликту.
В анамнезе Анемия тема https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=246356
За весь период жизни гемоглобин выше 129 (единожды) не поднимался, эритроциты выше 4.9 (также единожды), в основном гемоглобин 120-122, эритроциты 4.7
Слоятся ногти, эмоциональная лабильность, жидкие "пушковые" волосы.

27 марта позвонил воспитатель со школы и сказал, что сын жалуется на боли в горле и озноб. Вечером температура 37.8 С, сосали тандем верде
28 марта к вечеру пожаловался на левое ухо, температура 37.4 - вызвали врача. Врачу не понравилось красное горло и она сразу была готова назначить ему антибиотик в ингаляции флюимуцил АТ, договорились посмотреть на горло еще сутки и остановились на Ингалипте, в ухо отипакс - тоже усмотрела сосудистый рисунок по краям.
29 марта к вечеру я заметила на ребенке сыпь мелко-мелко пятнистую - шея, спина,подмышки, до сгибах на локтях включительно и под коленями, внешняя поверхность бедер, на животе как гусиная кожа, сыпь не яркая.чуть-чуть единичные петехии на подмышках, на коже полового члена снаружи, под коленями - не исключаю, что мог начесать ногтями петехии.
Сообщила врачу - она сказала, что на фоне такого ужасного горла - это может быть скарлатина, на языке появились обычные для моего ребенка пятна как при географическом языке - у него так часто бывает, предполагают проблемы с жкт
В субботу утром сдали мазок из горла и кровь цито(прикрепила). Решили сделать экспресстест на стрептококк. Ребенок не дался взять нормально мазок - первый тест точно отрицательный со слюнями и со щек, второй раз прочитав где нужно брать - куда-то воткнула в гортань (ребенок не открывал рот вообще) и показал еле-еле заметную вторую полоску (точнее сильно размытую четвертинку полоски, положительным его рука никак не позволила интерпретировать)
Вчера 1 апреля была врач и сказала, что горло лучше на ингалипте и возможно это энтеровирус или аллергия, так как от сыпи практически ничего не осталось.
Сегодня 2 апреля пришел результат посева, где обнаружен стрептококк бета-гемолитический группы А (чувствительность была сдана к основному списку антибиотиков, амоксициллин входит в расширенный, поэтому в этот список не вошел).
Врач сказала, что срочно начинать антибиотик аугментин 400 по 6.5 мл 2 раза в день 10 дней, чтобы избежать осложнений.
1) нужен ли антибиотик?
2) если нужен - сегодня 7 дней болезни - не поздно ли начинать пить?
3) в последнем анализе гемоглобин, эритроциты и гемотокрит выше нормы - может ли быть на фоне обезвоживание - температура и мало пил в эти дни, и если это действительно скарлатина - то получается еще и на фоне нее? в январе и феврале пили витамины с железом (дерматолог - ногти трамплинчиком на ногах) и группы В (невролог). не ел и не пил, натощак утром
4) сахар брали вместе с ОАК из пальца глюкометром, не вторая капля, а уже после того как половину пробирки набрали, чем палец обрабатывали тоже не знаю - черт меня дернул попросить уже в процессе и на сахар проверить - не ел и не пил, натощак утром. В предыдущих анализах превышения не было - максимально был 5.1 из вены натощак, остальные глюкометром в августе 4.7 Нужно ли какое-то обследование?
5) любит красный сладкий перец (каждый день не меньше половины) - ничего из овощей кроме него и огурцов не ест вприкуску к обеду или ужину. Может ли из-за него пожелтеть ладошки и стопы? Такое уже раньше было, но тогда много в рационе было тыквы и моркови (супы пюре - сейчас не ест)

VILEB 02.04.2019 16:04

6)Еще дополню, в течение декабря сильно переболел - подозревали пневмонию - поставили бронхит по снимку (сделали на 6 день приема Супракса (начало декабря), синусит, далее отит среднего уха эксудативный - оглох, второй антибиотик клацид (конец декабря), в классе никто без антибиотиков не вылез из той заразы - у половина класса трихомонада пневмония в анализах. Врач ссылается на наш статус по антибиотикам в ближайшем прошлом и назначает аугментин, потому что аугментин сильнее просто амоксициллина, учитывая нашу историю+плюс боится осложнений на 7 сутки. Права ли она?
7) во время лечения синусита в декабре - рекомендовано было вставлять в нос турунды с сосудосуживающим препаратом - именно с того момента задели какой-то сосуд в правой ноздре - уже 5 раз кровотечения из правой ноздри, минут по 5. Провоцируются либо травмой - на айкидо в нос 2 раза попадали, дома один раз ни с того - ни с сего, пару раз от истерики - плакал сильно. Врач назначил аскорутин 1 табл х 3 раза в день на неделю. Не велика ли дозировка и необходимо ли это?

eduardshraibman 04.04.2019 11:29

1-2.нужен,но лучше амоксициллин в дозе 500 мг *2 раза в день в ртечение 10 дней--стрептококк остается чувствитлен к пенициллинам и нет необходимости в назначении АБ более широкого спектра с большим количеством побочых действий
3.может при легком обезвашиванииь но верхныqая граница нормы - норма ( особенно у ребенка на фоне заболевания)
4.раз сделали зачем то и повышен - надо повторить натощак утром ( в некот лекарсвах есть сахар тоже)
5.попробуйте не давать желтые и красные овощи (помидоры- не в счет) и понаблюдайте.
6.не знаю,необходимо ли


Часовой пояс GMT +3, время: 20:53.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.