Отклонения в коагулограмме
 

Добрый вечер, Вадим Валерьевич.

Мужчина, 27 лет, рост 176, вес 80. В анамнезе хронический гепатит В+Д (дельта).
Тема в соответствующем разделе: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=399146

Прошел терапию пегилированным интерфероном альфа 2b в течении 96 недель, в настоящий момент 2,5 месяца вне лечения (полная ремиссия).

Собственно, вопрос в следующем:

В начале 2017 года, когда меня госпитализировали по поводу гепатита, помимо прочего, был низкий протромбин (54-55%), МНО около 1,6, связали это с нарушением белково-синтетической функции печени (была высокая степень воспаления). Клинически проявлялось носовыми кровотечениями (примерно 3-4 эпизода в неделю), кровоточивостью дёсен, петехивидная сыпь при механическом воздействии на кожу (не сильно выражено).


В разных лабораториях результаты исследования на Протромбин несколько отличались, но он оставался ниже нормы. Позже, когда в 2017 году я начал терапию, протромбин, МНО колебались от 60% до 70%.

Результаты до начала лечения (здесь особых отклонений нет):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

По мере лечения, кровоточивость дёсен и носовые кровотечения практически прекратились. Видимо, связано с ремиссией основного заболевания. Но сам уровень Протромбина не в референсах.

Анализы в динамике (до начала введения интерферона):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Анализы в динамике (во время и после лечения интерфероном):

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Уже после терапии сдавал снова коагулограмму:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Из оставшихся жалоб: петехии при механическом воздействии на кожу. Например, может остаться заметный след крошечных кровоизлияний при ношении тесной одежды или сдавливании рукавом тонометра.

Вопросы:

- Исходя из результатов, можно предположить, что изменение показателей не связано с заболеванием печени или введением интерферона? (регресс фиброза по эластометрии до F0-1 по METAVIR + прекращение введения препарата)

- В чем может быть причина и какова клиническая значимость ?

- Есть необходимость в дополнительных исследованиях?

Большое спасибо за Ваше время!

быть может, дефицит витамина К, попробуйте попить витамин К1 в течение 1 мес. и повторите протромбин;
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Думал, что витамин К бывает только в инъекционной форме.

Попробую, спасибо Вадим Валерьевич!

нет, он бывает и в таблетках как викасол (форма К3), которую только используют в РФ, витамин К1 считается более предпочтительной и ее используют в остальном мире, в РФ такая форма есть только в виде добавок как по ссылке выше

Прошу прощения, остался еще один вопрос :o. На сайте iHerb в основном форма витамина К-2, включая [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].

Но есть аналоги (K-1):

1) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

2) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

3) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Какой Вы бы могли рекомендовать ? Или это не суть важно ?

берите самый дешевыи, солгар можно купить на месте

Вадим Валерьевич, приобрел К1 (СОЛГАР) 100 мкг, 100 капс. Следовать аннотации - по одной 1 раз в день ?

Начните с двух в день

Доброго дня, Вадим Валерьевич!

Прошел месяц, с тех пор как начал принимать витамин К1 (по одной два раза в день, утром и вечером)

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Анализы следующие:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

По видимому, улучшений нет.. Получается, сниженный протромбин не связан с дефицитом витамина К ?

Подскажите, пожалуйста, каковы мои дальнейшие действия ?

Спасибо!

Ваши действия - посещение лаборатории гемостаза, где делают активность факторов 10, 5, 2 именно их небольшой дефицит приводит к увеличению ачтв и птв

Спасибо.
Как я понял, в Инвитро и Гемотесте такие анализы не выполняют. Скажите, а чем корректируют дефицит данных факторов ?

Ничем не корректируют, если кровоточивость не усиливается, может отражать частичную потерю синтетической функции печени вследствие гепатита

Понял Вас, Вадим Валерьевич, спасибо за пояснения.

Попытаюсь выполнить все исследования, для этого нужно попасть на очную консультацию к гематологу (в другом городе), т.к в частном порядке сдать не получается. Видимо, это возможно только при отделении гематологии.

Это возможно при несущественном фиброзе ?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Хотя, конечно, эластометрия это не золотой стандарт, но все-же..