Диагностика при обнаружении уплотнения в МЖ-нюансы
 

Здравствуйте. Женщина 36 лет, рост 151 см, вес 47кг, беременностей 2, роды - 2, оба раза посредством кесарева сечения. Грудное вскармливание оба раза до 1,3 года. Эрозия шейки матки - РВХ. Цикл регулярный, 28 дней.
В декабре 2008 была выполнена секторальная резекция левой молочной железы - удалена фиброаденома размером 3.5*3.5*3 см. Гистологическое исследование: фиброаденома периканаликулярная. 4 года была под наблюдением в местном онкодиспансере.
Последнее УЗИ делала в 2012, тогда патологий обнаружено не было. Причина УЗИ: уплотнение в подмышечной впадине, гинеколог сказала,что это долька МЖ.
17.11. 19 при пальпации обнаружила уплотнение в правой МЖ размером в 3-4 см, частично под соском, скорее, неправильной формы. День цикла - 28й. Выделений нет, жалоб на боль нет. Левая МЖ без изменений. Обнаружению предшествовал стресс.
На нагрубание не похоже, т.к. перед менструацией не было никогда нагрубания, и только в правой наблюдаю изменения в МЖ. Сейчас менструация 2й день , уплотнение не изменилось.
23.11 записана на прием к маммологу, перед приемом сделаю УЗИ, будет 6 день цикла.
Вопросы следующие:
1) в частной клинике, в которую иду, делают только тонкоигольную пункцию. При возникновении необходимости в биопсии достаточно ли будет такой или лучше сразу идти на трепан-биопсию? На неё возможно попасть платно не раньше середины декабря.
Если идти на трепан-биопсию, в какой день цикла её делать, ожидание позволительно?
Если идти на тонкоигольную пункцию, то должна ли она быть сделана под контролем УЗИ?
2) необходимо ли сделать маммографию для точности диагностики? До 40 лет только УЗИ рекомендуют. Или в зависимости от результатов УЗИ маммолог может отправить дополнительно при сомнительном результате УЗИ?
3) достаточно ли на первичном этапе стандартного заключения УЗИ? Операторы частных колл-центров ничего не знают о Bi-rads. Конечно, спрошу о возможности такого заключения узи у маммолога, и если есть необходимость сделать такое УЗИ, постараюсь найти . Хотелось бы иметь максимальный объем исследований уже в этот цикл.
Спасибо большое за ваш труд

Про неинформативность биопсии тонкой иглой уже прочитала, буду ждать очереди на трепан-биопсию, если возникнет необходимость

Да.Оператор и не обязан этого знать.

Спасибо большое, Александр Андреевич, за внимание и оперативность! Я правильно понимаю, что сначала УЗИ, потом в случае необходимости - маммография, и только потом трепан-биопсия, потому что травма тканей может отразиться на результате маммографии? В случае возникновения необходимости планирую обследование осуществлять на маммографе Selenia, американской фирмы HOLOGIC

Да, биопсия последним этапом...

Здравствуйте, Александр Андреевич. Прикрепляю заключения УЗИ и маммолога. На фото УЗИ: слева - ПМЖ, справа - ЛМЖ. Маммолог не сразу нашел уплотнение, только когда я показала, но пальпацию проводил тщательно.
1.Нужно ли второе мнение?
2. Диета (отказ от кофе, шоколада) нужна? Маммолог сказал - нет.
3. Прочитала на вашем сайте следующее: "рекомендуется, чтобы женщина в возрасте 35-40 лет сделала маммограмму, чтобы зарегистрировать нормальную структуру груди". Я никогда не делала маммограмму. Мне следует сейчас сделать её или делать в 40 лет? Маммограмму или томосинтез?
4. Печально, что к факторам риска рака молочной железы относят предыдущие операции
на молочной железе. Всё таки не надо было мне удалять фиброаденому, создала себе лишний фактор, надо было отказаться от операции. Тогда хирург сказал: " ФА большая, при беременности может быстро увеличиться до размера теннисного мяча. Лучше сейчас удалить". Жаль, что поздно нашла этот форум.
Спасибо! Хорошо,что вы есть!

При ненужность диеты нашла. Насчёт маммограмму/ томосинтеза и возраста вопрос актуален

Я правильно понял, что как такового "уплотнения" - нет?

Изменения в груди есть, маммолог говорил, что структура неоднородная, он и слева сказал,что прощупывается, я только справа нахожу. По результатам пальпации и УЗИ врач не классифицирует эти изменения как образования.
Раз маммолог и слева, и справа при пальпации находит изменения, может, это всё таки нагрубание, и оно пройдет к 10-15 дню цикла? Сегодня 9й день - пока всё то же.
По подмышечным лимфоузлам сказал, что они прощупываются. Спросил, всегда ли я была худенькой. Действительно,я после родов не могу набрать свой привычный вес 51-52 кг, в объеме груди потеряла 10 см (82 сейчас), в объеме бёдер - 6 см(86 сейчас). Так как цикл постоянный, я не обращала на это внимания.
Не знаю, можно ли связывать потерю веса со сменой образа жизни: до родов 3-4 раза в неделю занималась по 1.5 часа спортом (1 час силовая+ 0.5 кардио), корректировала питание, работа была за компьютером. Сейчас спорта и коррекции питания нет, но ежедневно ходьба минимум 4 км, сижу в разы меньше. К уменьшению объема груди после ГВ была готова, но как-то вес в основном с неё ушел.
Благодарю за ответ и внимание!

Судя по всему, пока повода делать маммограмму нет.