Менингококк
 

Здравствуйте, уважаемые доктора. Хочу обратиться за советом. Моя дочь, 6 лет, 20 кг вес, рост 116 см сейчас лежит в больнице с подозрением на менингококковую инфекцию. 24.01 вечером по приходу домой заметили у нее в районе голеней розеолезную сыпь, три элемента были геморрагические, температура 37,5. Вызванная скорая предположила аллергию, но увезла в инфекционную больницу удостовериться. Там ребенка с отцом оставили до утра с подозрением на менингококк, взяли мазок из носоглотки, ОАК, поставили жаропонижающее. Утром сыпь осталась на месте, температура была около 37, никаких менингеальных симптомов не было. Начали терапию цефтриаксоном в дозировке 50 мг/кг. Температура была 36,9. Дежурный доктор сказала, что нужно делать пункцию, от которой мы отказались. Вечером субботы 25.01 удалось посмотреть результаты ОАК:
гемоглобин 104
тромбоциты 220
лейкоциты 4,9
палочкоядерные 1
сегментоядерные 31
эозинофилы 0
лимфоциты 50
моноциты 18
СОЭ 7

По результатам ОАК кажется, что это не бактериальная инфекция. 26.01 температура поднималась максимально до 38 градусов, взяли анализ крови на антитела к менингококку (РНГА?), настаивают на пункции.
Сегодня температура 37,1, я предлагаю повторить ОАК, дочь чувствует себя хорошо, розеолезная сыпь прошла, но остались три элемента, которые с самого начала вызывали подозрение. Завтра обещают, что будет готов бакпосев из носоглотки.
Менингеальных симптомов по-прежнему никаких нет, и я сомневаюсь в необходимости проведения пункции, тем более на 4 сутки антибиотикотерапии. В связи с этим вопрос, необходима ли в нашем случае люмбальная пункция? Будет ли она показательной? Если ОАК будет без лейкоцитоза, а бакпосев не обнаружит менингококк, можно ли не проводить пункцию?

Есть вот такое не очень качественное фото сыпи. При ее проверке путем надавливания стакана, не исчезает.

Менингококцемия без менингита бывает. Но, заочно это не решить.
Настороженность врачей приветствуется.

То есть, Вы тоже считаете, что проведение люмбальной пункции очень желательно? Скажите, пожалуйста, как минимизировать негативные последствия от нее?

И дополнительно вопрос, бывает ли именно бактериальный менингит без менингеальной симптоматики? Хотя бы головной боли, светобоязни и т.п.

Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет, менингеальные знаки отрицательные, ОАК б/о, цефтриаксон получила. Не нужна никакая люмбальная пункция. Кстати, доза цефтриаксона для лечения предполагаемого менингита неадекватная.

Спасибо! Под неадекватной дозой Вы имеете ввиду слишком большую,или наоборот недостаточную? Лечащий врач говорит, что при подтверждающей пункции назначит Цефтриаксон в большей дозировке и уже внутривенно.
Сколько дней нужно антибиотикотерапии для лечения предполагаемой менингококкцемии? Сегодня будет 4й. В инструкции к цефтриаксону пишут,что эффективная продолжительность лечения именно менингококка 4 дня.

Бакпосев из зева,взятый до начала терапии, отрицательный

Доза цефтриаксона для терапии менингита должна быть в два раза больше, как минимум.

Если думают о менингококкцемии, то берут кровь для бак. исследования на предмет наличия N. meningitidis, до начала антибактериальной терапии. Выделение культуры возбудителя из крови является 100% подтверждением менингококкцемии. Сам диагноз предполагает тяжелое состояние пациента и, как правило, такие дети госпитализируются в реанимационные отделения.(ибо по сути это сепсис).

В нашей больнице с кровью в этом плане не очень работают, видимо, ориентируются на ликвор. Потому что при взятии крови на антитела сказали,что реактивы есть только к двум серотипам менингококка.

Дополняю, антитела к менингококку А и С в крови отрицательно.
ОАК от 28.01:
Гемоглобин 98
Тромбоциты 305
Лейкоциты 2,4
Палочковидные 1
Сегментоядерные 21
Эозинофилы 1
Лимфоциты 67
Моноциты 10
СОЭ 16

Смущает лейкопения, она может быть из-за антибиотикотерапии?
Вообще, этот анализ кажется хуже первого,взятого при поступлении.

нейтропения бывает на фоне острого вирусного или бактериального заболевания и может какое то время сохранятся.Не понял из описание как состояние и самочувствие ребенка?

Состояние ребенка удовлетворительное, аппетит снижен, бледная, к вечеру поднимается температура до 37,0-37,2. В целом ничего её не беспокоит, только насморк. Психологически она гораздо бодрее,чем была, т.к. доктор обещает завтра выписать.

тем более в люмбальной пункции нет необходимости