Беременность после ЭКО, тромбинемия
 

Здравствуйте! Перед протоколом ЭКО (трубный фактор, непроходимость левой трубы, правая труба удалена - внематочная) коагулограмма была в норме, ВА не выявлен. Принимала кардиомагнил после переноса эмбрионов. На 12 неделе Б повторная коагулограмма:
АПТВ - 19 с (к+- 5 сек)
ПТИ - 103% (85-105%)
Содержание фибриногена - 3,8г/л (2-4)
Тромбиновое время -15 (13-16сек)
Агрегация тромбоцитов с УИА - 75 (80-100%)
РКС - 0,5 (0,5-0,5)
РФМК - 21 (до 4)
Фибринолитич. активность 210 (более 0,8 18-240 мин)
Назначен фраксипарин 0,3, курантил 75, кардиомагнил отменен. Матерна, магне В6

Через 10 дней исследование на тромбофолию
РФМК - 17 (до 4)
Антитромбин 3 - 110 (75-120)
Протеин С - 90 (70-120)
РАПС - 0,79 (более 0,8)
ВА выявлен
терапию продолжаем

через 3 недели контроль:
РФМК - 24 (до 4)
РАПС - 0,72
ВА выявлен
антитела к фосфолипидам - 0 (0-10)
гомоцистеин 5,5 (6-12)
мутации гемстаза:MTHFR -/+
Лейденская мутация -/+
назначено: фраксипарин форте 0,6, остальные назначения продолджаем
через 10 дней контроль
АПТВ - 21 (к+- 3 сек)
ПТИ - 105 (85-105)
Содержание фибриногена - 4,4 (2-4)
РФМК - 21 (до 4)
назначено фраксипарин 0,3, остальные назначения продолжаем

контроль через 3 недели
АПТВ - 18 (к+- 3 сек)
ПТИ - 115 (85-105)
Содержание фибриногена - 4,3 (2-4)
РФМК - 28 (до 4)
Этот результат получен вчера, сейчас нам 20-21 неделя. Шевеления ребенка чувствую с 16 недель. Продолжаю колоть фраксипарин 0,3. Встреча с гематологом только завтра.
Пожалуйста, подскажите что же делать, ведь терапия не эффективна совершенно. Как мне сохранить моего ребеночка, есть ли какой-то шанс????? Психологически очень тяжело, ни о чем другом, я не могу думать, нет ничего дороже моего ребеночка!!!!
Вес до беременности 56 кг, на данный момент 62,5 кг. Рост 170 см. Отеков нет. Состояние в целом удовлетворительное. УЗИ в 12 недель без отклонений. Следующе УЗИ рекомендовано в 23-24 недели.

Изменения в коагулограмме отражают нормальные сдвиги во время беременности и не являются патологией.
Ситуация представляется следующим образом: имеются две мутации, обе гетерозиготные, потенциально связанные с невынашиванием - мутация фактора V Лейден и мутация MTHFR. Если бы мутации были гомозиготными, то можно было бы говорить о повышенном риске невынашивания. При гетерозиготных мутациях ситуация неоднозначная и убедительных доказательств повышения риска невынашивания нет. Имеется или нет волчаночный антикоагулянт - непонятно, потому что до наступления беременности Вы писали, что ВА не обнаружен, а затем несколько раз, что обнаружен, при этом никаких конкретных показателей, подтверждающих наличие ВА не приводилось.

Какая тактика будет наилучшей при наличии указанных гетерозиготных мутаций пока однозначно не установлено и нет единого мнения о необходимости антикоагулянтной терапии. Поскольку решение о применении низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина) все же было принято, то рациональным является продолжение введения фраксипарина в фиксированной дозе на весь срок беременности. Повторять коагулограмму с интервалом 3 недели нет никакой необходимости, так как изменения в ней не отражают "эффективность" или "неэффективность" фраксипарина. Достаточно выполнить коагулограмму в третьем триместре (32-34 недели).

Во время УЗИ целесообразно провести допплеровское исследование кровотока в сосудах пуповины.

Спасибо большое за ответ!!!!!! Значит катастрофический рост РФМК еще не точно "гарантия тромба в плаценте"?
УЗИ я и планировала с доплером, как вы считаете, ждать ли до 28 марта (23-24 недели), как назначено скрининговое исследование, или все же стоит побеспокоится и сходить на УЗИ+доплер именно сейчас и потом еще?
По ВА такие показатели:

Так странно, я забрала анализ из другой лабы, там РФМК 7,5, норма для Б до 10, я в недоумении, гематолог счастлива, я есстессна тоже, пересели на таблетки Сулодексид на весь период Б.

Вариации РФМК во время беременности частое и типичное явление, которое ни о чем не говорит. Никакого "катастрофического роста" РФМК не было. Причины "счастья" гематолога непонятны, также как непонятны и ее действия - а именно перевод на сулодексид.
Сулодексид не исследовался у беременных, если Вы собираетесь его принимать, то знайте, что это - эксперимент над Вами и Вашей беременностью.
Поскольку волчаночный антикоагулянт был двукратно обнаружен, то риск невынашивания все же следует считать несколько повышенным. Как я уже писал раньше, наиболее разумной тактикой представляется не метание от одного препарата к другому, а продолжение введения фраксипарина на весь срок беременности в фиксированной дозе.

Допплеровское исследование сосудов пуповины разумно провести сейчас (если есть техническая возможность) и повторить несколько раз с интервалом в 7-10 дней. Если кровоток нормальный - это благоприятный прогностический признак.