Диспепсия: ГЭРБ, язва желудка ?
 

Здравствуйте!

Мужчина, 29 лет, Рост 180, вес 90 кг.

Алкоголь не употребляю вообще, занимаюсь любительски в тренажерном зале, иногда курю (электронный испаритель, с никотином).

В прошлом перенесенный ХГВ +ХГД (HBV+HDV), курс терапии пегилированным интерфероном альфа 96 недель (в настоящее время, 2,5 года спустя - вирусы, включая HBsAg - не определяются).

Еще тогда, в 2016 году, в рамках обследования проходил ФГДС, не смог найти протокол обследования, но было написано:

«Хронический гастродоуденит, доуденогастральный рефлюкс 1-2 степени.»

Так же, по результатам УЗИ: перегиб желчного пузыря, застой желчи. Дискинезия желчевыводящих путей. Ставили бескаменный холецистит

«Хронический бескаменный холецистит по гипотоническому типу, билиарный сладж.» (как я понял, сомнительный диагноз).

У матери был удален желчный пузырь по причине образования камней.

В то время не придал этому особого значения, т.к были проблемы гораздо серьезнее, хотя и гепатолог отметил, что нужно определить наличие Хеликобактер. В общем, отложил это дело в долгий ящик.. :(

Последний год периодически беспокоит изжога, с отрыжкой, иногда с горечью.

Пару дней назад проснулся утром, почувствовал дискомфорт со слабовыраженной приступообразной болью в эпигастральной (подложечной) области. До этого никогда такого не было. Принял 1/3 чайной ложки пищевой соды (из того что было :) ), стало полегче. Позже, снова после пробуждения симптомы повторились, были позывы к тошноте, повышенное слюноотделение. Есть облегчение после приема пищи, но симптомы полностью не уходят.

Других симптомов, вроде раннего насыщения, распирания после приема пищи нет.

Желтого налета на языке нет.

Питаюсь уже очень давно часто: 5 раз в день. В основном белки (белое мясо, яйца, рыба, кисломолочные) и углеводы (разнообразные крупы). Ну, конечно не без погрешностей, разного рода фастфуда.

Вопросы:

1) Следует ли подозревать язву желудка, 12-перстной кишки, ГЭРБ, либо, что самое страшное - рак желудка ?
2) Какие исследования следует выполнить перед посещением гастроэнтеролога ? УЗИ ОБП, ФГДС, Уреазный дыхательный тест ?

Был бы очень Вам признателен за ответ!

Добрый день!

Прошел сегодня ФГДС. Результаты прилагаю.

Хеликобактер обнаружен (++), по определению pH - кислотность высокая, множественные эрозии в антральном отделе желудка, воспаление нижнего отдела пищевода.

Записался на 28.02 к гастроэнтерологу и плановое УЗИ ОБП.


1) Предполагаю, что основа лечения будет эрадикация ХП. Могу ли я с Вами обсудить назначения в дальнейшем, касаемо выбора препаратов и продолжительности лечения, приема препаратов ИПП и последующего контроля отсутствия инфекции ?

2) Живу с девушкой, ей тоже необходимо будет пройти лечение по эрадикации для исключения повторного инфицирования ? У нее самой нет явных симптомов гастрита

3) Рефлюкс-эзофагит требует ли приема урсодезоксихолевой кислоты на ночь ?

Спасибо!Вложение 230859

Эрозивный гастрит требует терапии. Хелпил тест не является методом выбора тестирования не хеликобактрер (хотя, честно говоря, вероятность наличия хеликобактера высокая).
Надо понимать, что в терапии ГЭРБ эрадикация не нужна, а в терапии эрозивного гастрита при доказанном наличии хеликобактера эрадикация показана.
Так что подход к лечению эрозивного гастрита отдельно, а к ГЭРБ отдельно (хотя при лечении и того и другого состояния применяются ингибиторы протонной помпы). Если врач сочтет достаточным хелпил тест, то начинаем эрадикацию, а ингибиторы протонной помпы, входящие в схему довольно продолжительное время не отменяем.
Принимать ИПП следует не менее 6 нед. Плюс не забывать про рекомендации по модификации образа жизни.

Урсодезоксихолевая кислота в терапии ГЭРБ не применяется.
Контроль эффективности эрадикации с помощью рекомендованных методов (дыхательный уреазный тест с мочевиной С13 либо определение антигена в стуле) целесообразно провести не ранее чем через 2-4 нед после отмены ингибиторов протонной помпы.
Тестрировать девушку на хеликобактер не нужно.

Уважаемый Александр, благодарю за внимание к теме.

Я предполагал, что тест на ХП по мнению специалистов РМС окажется не валидным. Но, к сожалению, что имеем.. Как я понял, желательно все-таки дополнительно выполнить уреазный дыхательный тест (13С-уреазный дыхательный тест, инфракрасный (ИК) анализ) для подтверждения наличия ХП ?

По поводу назначения УДХК спрашивал по причине того, что в прошлом гастроэнтеролог назначала его на ночь по поводу застоя желчи. И, если я правильно построил логическую цепочку, то желчные кислоты, при забросе в желудок могут усугубить течение гастрита/усиливать кислотность среды. Ну, это все на мой дилетантский взгляд :o

Да, еще хотел спросить можно ли принимать антацидные препараты на основе кальция и магния ? Типа гастала, например ?

По поводу тестирования девушки понял.

В общем, по рекомендациям гастроэнтеролога отпишусь в теме дополнительно.

Здравствуйте!

Выполнил планово УЗИ ОБП, получил консультацию гастроэнтеролога.

Не могли бы Вы, пожалуйста, прокомментировать назначения, адекватна ли выбранная врачом схема ? Нужны ли какие-либо изменения ?

Заранее благодарю!

P.S Извиняюсь, что выкладываю через радикал, не получается прикрепить через форум..

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Принимать одновременно ИПП и антациды смысла не вижу. Смысл антацидов в снижении pH, что гораздо более эффективно и продолжительно делают ИПП.
В принципе, схема адекватна.

Спасибо! Просто были небольшие сомнения касаемо Ребагита и Денола.