Дозировка тирозола
 

Добрый день!
Уважаемые врачи, нужна ваша помощь в корректировке дозы тирозола.
Мой врач в отпуске до 20 сентября.
О себе: женщина, 50 лет, рост 155 см, вес 52 кг.
В 2021 г. поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит, субклинический тиреотоксикоз.
На тот момент результаты :
ТТГ – 0,01 (норма 0,4-4 мкМЕ/мл)
Т4 св. – 13,5 (норма 9-19 пмоль/л)
АТПО -943 (норма до 50 МЕ/мл)
ТГ – 0,3 (норма 0-60 нг/мл)
Гемоглобин 137 (115-145), лейкоциты 4,4 (4-9), эритроциты 4,44 (3,7-4,9), тромбоциты 215 (180-390), СОЭ 9 (2-15)
УЗИ: Перешеек ЩЗ размером 3,3 мм, Общий объем ЩЗ 11,5 куб.см (норма д 18). Правая доля 44,2*17,6*15,8 мм, объем 5,9 куб.см. Левая доля 46*17*17,8 мм, объем 6,6 куб.см. Контуры ровные, четкие, капсула на всем протяжении сохранена. Эхоструктура ЩЗ: паренхима диффузно-неоднородная, среднезернистая, пониженной эхогенности, с гипоэхогенными зонами (более выражены слева), кровоток не усилен, симметричен в обеих долях.
Заключение: эхопризнаки тиреоидита, эхопризнаки двусторонней лимфаденопатии тонзиллярных лимфоузлов.
Врач назначила курс витаминов, селен, раз в полгода ТТГ и Т4 св., УЗИ, исключить лекарства и продукты, содержащие йод.

06/05/2022 г. УЗИ ЩЗ: ЩЗ расположена обычно, контуры неровные, увеличена, толщина перешейка 3,8 мм. Над перешейком определяются не измененные паратрахеальные лимфоузлы размерами до 6 мм.
Правая доля: 50,7*11,3*14,3 мм, объем 3,92 куб.см
Левая доля: 52*16,3*12,5 мм, объем 5,54 куб.см.
Общий объем 9,46 куб.см.
Паренхима неоднородна, трансформирована по гранулярно-ретикулярному типу, преимущественно в левой доле. В левой доле по по передней поверхности определяются сливающиеся бесформенные псевдоузлы. В обеих долях визуализируются до 10 аваскулярных кистозно-папиллярных узлов размерами до 2,5 мм. При доплеровском сканировании определяется гиперемия паренхимы железы.
Диагноз: признаки аутоимунного тиреоидита с узлообразованием. TI-RADS-US-1

В марте 2023 г. резко ухудшилось самочувствие, тахикардия 95-110 уд./мин, АД до 150/100, снизилась толерантность к физ.нагрузкам, выпадение волос, ухудшение памяти, сна, отсутствие менструации в течение 2-х месяцев.
Обратилась к кардиологу.
Результаты анализов 31.03.2023:
Т4 свободный 81.6 (9.00 - 22.00 пмоль/л)
ТТГ <0.005 (0.40 - 4.00 мМЕ/л)
Антитела к ТТГ 8,94 ед/л (меньше 1,0 отрицательно, больше 1,5 положительно, 1-1,5 сомнительно)
Глюкоза крови 5.27 (3.30 - 6.20 ммоль/л)
Холестерин 3.77 (3.63 - 6.20 ммоль/л)
LDL-холестерин 1.53 (0.62 - 4.29 ммоль/л)
Креатинин 52.00 (44.00 - 84.00 мкмоль/л)
Калий 4.10 (3.30 - 5.50 ммоль/л)
С-реактивный белок 0.76 (0.00 - 8.00 mg/l)
Гемоглобин (HGB) 134 (117.00 - 160.00 г/л)
Гематокрит (HCT) 40.1 (35.00 - 47.00 %)
Эритроциты (RBC) 4.5 (3.80 - 5.80 10^12/л)
Лейкоциты (WBC) 5.1 (4.00 - 10.00 10^9/л)


Назначен тирозол 30 мг, конкор 5 мг, лориста 12,5 мг, консультация эндокринолога для уточнения дозы лекарств.
Фактически принимала 20 мг тирозола, 5 мг конкор, 12,5 мг лориста.

Результаты анализов 10.05.2023:
Т4 св. – 14,6 (норма 9-22 пмоль/л)
АД в пределах 120/125-80, пульс не выше 65.
Доза тирозола снижена до 10мг, конкор 5 мг, лориста 12,5 мг. Самочувствие хорошее. Возобновился менструальный цикл.

Результаты анализов 13.06.2023:
Т3св 2,82 (2,6-5,7 пмоль/л)
Т4 св. 11,4 (9-22 пмоль/л)
ТТГ 0,103 (0,4-4,0 мМЕ/л)
Давление не повышалось выше 120/80, иногда пониженное 105/70, пульс 60-65уд./мин
Продолжила принимать тирозол 10 мг, конкор 5 мг, лористу пить перестала. Самочувствие хорошее.

Результаты анализов 25.08.2023:
Т4 св. 10,1 (9-22 пмоль/л)
ТТГ 14,6 (0,4-4,0 мМЕ/л)
АД 125/80, пульс 60 уд./мин. Самочувствие хорошее, с апреля поправилась на 2 кг.

Уважаемые врачи, за два месяца ТТГ очень сильно вырос, а Т4 на нижней границе нормы. Продолжать ли мне пить тирозол 10 мг?
Или снизить дозировку? К врачу пойду на прием после 20 сентября.
Заранее благодарю вас за ответ.

С 2021 года до марта 2023 Вы анализы на ТТГ и св. Т4 не проверяли?
Потому как сейчас совершенно четко диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), и нужно решить главный вопрос - это рецидив или дебют? Поскольку в 2021 году диагноз так и не был поставлен (да, именно не был поставлен и подтвержден!)

FIlippovaYulia, спасибо большое, что так быстро ответили!
Я столько всего понаписала, а главное пропустила. Да, каждые 6 месяцев с 2021 г. я сдавала анализы и результаты были похожие - ТТГ сильно понижен, а Т3 и Т4 в пределах нормы. До 2023 г. особо ничего не беспокоило, я в 21 г.на УЗИ то попала случайно и анализы сдала по направлению врача-узиста. На приеме у эндокринолога в 2023 г. был поставлен диагноз манифестный тиреотоксикоз, видимо его спровоцировал сильный стресс. Я физически довольно активная и не могла пройти 30 м без одышки, через месяц после приема тирозола я стала себя чувствовать отлично.
Лечащий врач очень грамотная, я ей полностью доверяю. Но я уезжала из страны на месяц, а по приезду узнала, что врач сейчас в отпуске. Боюсь , что за 4 недели на такой же дозировке тирозола ТТГ может еще больше вырасти.
Пожалуйста, посоветуйте, что мне делать?

То есть у Вас ДТЗ (болезнь Грейвса) с 2021 г, без лечения, манифестировавшая в марте 2023 года.
Если рассматривается вариант "блокируй" - дозу тирозола надо снижать до 2.5 мг в день.
Если рассматривается вариант "блокируй-замещай", то к вашей дозе тирозола добавляется Л-тироксин в дозе 75 мкг.
Варианты должен рассмотреть и предоставить вам все их плюсы и минусы - очный врач. Надеюсь, эндокринолог, который в отпуске, не единственный в вашем городе.

FIlippovaYulia, все поняла, спасибо Вам большое!

Добрый день, уважаемые врачи!

Немного напомню о себе:
Женщина, 52 г., рост 155 см, вес 50 кг.
В марте 2023 г. поставили диагноз - манифестный териотоксикоз.
Результаты анализов 31.03.2023:
Т4 свободный 81.6 (9.00 - 22.00 пмоль/л)
ТТГ <0.005 (0.40 - 4.00 мМЕ/л)
Антитела к ТТГ 8,94 ед/л (меньше 1,0 отрицательно, больше 1,5 положительно, 1-1,5 сомнительно).

После 2-х лет лечения тирозолом (последний год пила по 2,5 мг в день) результаты анализов такие:
Анализы от 01.04.25 г.
ТТГ - 2,03 мМе/л (норма 04-4)
Т3 св. - 4,92 пмоль/л (норма 2,6-5,7)
Т4 св. - 15,6 пмоль/л (норма 9-22)
Антитела к рец.ТТГ - 1,35 ед/л (<1.0 - отриц.; >1,5 - положит.; 1,0-1,5 - сомнительно).

С середины февраля 25 г. перестала пить тирозол, сейчас принимаю только вит.Д , магний В6. Самочувствие нормальное, иногда подскакивает давление до 160/95, но возможно это связано с предклимактерическим периодом.
Могу ли я надеяться, что попала в те самые 20-30% , которым помогло консервативное лечение и аутоимунный процесс затих? Как часто мне теперь контролировать уровень гормонов?

После отмены проверяете ТТГ через два-три месяца, далее дважды через полгода, если нормален - в дальнейшем при немотивированном ухудшении самочувствия (снижение массы тела, потливость, сердцебиение и т.п.).

Все понятно, спасибо большое!