Вторичная надпочечниковая недостаточность
 

Здравствуйте, коллеги! Прошу вашего совета!
Заочно из другой поликлиники попросили посмотреть карту пациентки. Из анамнеза известно, что пациентка похудела с 2022г на 14 кг (весила 47 кг, сейчас 33 кг, рост 160 см). Неоднократно в поликлинике по месту жительства проводилась ВК, диагноз: анорексия на фоне органического поражения головного мозга, выраженного когнитивного снижения, астено-депрессивного расстройства выраженной степени.
Из обследования:
АКТГ-1,3 пг/мл (7,2-68,3) от 05.06.2024г.
Кортизол-12,4 нмоль/л (176,5-629), ТТГ-6,405, Т4св-12,2 от 20.05.2024г.
А/т к ТПО<2 от 12.01.2024г.
ТТГ-7,6, Т4св-0,61 (0,3-6) от 14.11.2023г, а/т к ТГ-39,81 (0-150), пролактин-844,7 ММЕ/л (74-745) от 09.11.2023г.
Кортизол<5 нмоль/л от 08.11.2023г, а/т к рТТГ<0,8, калий-4,25 ммоль/л от 07.11.2023г.
ТТГ-8,14, Т4св-10,7 от 19.05.2023г.
Глюкоза-1,94 ммоль/л, холестерин-2,71 ммоль/л, АСТ-38,3 Ед/л, АЛТ-13,7 Ед/л, калий-3,8 ммоль/л (3,8-5,2), натрий-139 ммоль/л (130-148), кальций общий-1,99 ммоль/л (2,2-2,65), желе-зо-8,3 мкмоль/л, ферритин-77,5 мкг/л, ОАК: снижен гемоглобин-111, MCV, MCH от 20.05.2024г.
Глюкоза-3,27 ммоль/л, холестерин-2,68 ммоль/л, холестерин ЛНП-1,32 ммоль/л, холестерин ЛВП-1,13 ммоль/л, ТГ-0,47 ммоль/л, креатинин-56,2 мкмоль/л, мочевина-6,22 ммоль/л, СКФ=95 CKD-EPI, АСТ-29,18 Ед/л, АЛТ-14,22 Ед/л, билирубин общий-5,89 мкмоль/л, билирубин пря-мой-2,94 мкмоль/л, белок общий-59,38 г/л, натрий-140,3 ммоль/л от 08.11.2023г.
МРТ головного мозга от 14.09.2023г. ОКБ№1. Гипофиз интраселлярно, высотой до 2,5 мм в ц/о, верхний контур U-образной формы, вышерасположенное пространство выполнено рас-ширенной супраселлярной цистерной. Заключение: МР-картина единичных супратенториальных лакунарных очагов дисциркуляторного генеза. Умеренное расширение конвекситальных борозд. Феномен формирующегося «пустого» турецкого седла.
Игнорируя надпочечниковую недостаточность, назначен левотироксин 50 мкг/сут! Левотироксин я отменила и назначила преднизолон 7,5 мг/сут (гидрокортизона в городе нет).
То есть здесь вторичная надпочечниковая недостаточность на фоне пустого турецкого седла? Нужно ли еще что-то назначить пациентке?

А кой ей годик? Сколько времени болеет? Беременности были? дети есть? Месячные есть? ЛГ, ФСГ, пролактин с макропролактином измеряли в течение жизни и сейчас? Была ли история тяжелых родов с большой потерей крови?

Наличие пустого седла намекает на какой-то органический процесс, типа кровоизлияния в опухоль или даже в здоровый гипофиз и надо покопаться в ее истории. Но это уже не играет большой роли: что было, того не вернешь.

Вы абсолютно правы, что дали ей преднизолон, теперь можно возобновить тироксин, осталось уточнить гонадальную функцию и заместить если нужно.

Иногда тяжёлые роды с небольшой потерей крови

Спасибо за ответы, коллеги! Пациентке 65 лет, худеть начала с 63 лет, акушерско-гинекологический анамнез не известен-пацентку не видела, только протокол осмотра из поликлиники, в котором этих данных не было, но, конечно, выясню.
Единственное исследование пролактина от 11.2023г-844,7 ММЕ/л (74-745).

Беременностей не было, данных о менструальном цикле нет, с молодого возраста когнитивный дефицит-со слов сестры.