Автономная нейропатия
 

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Прошу вашего совета!
Пациентка с длительностью сахарного диабета 2 типа-23 года, и/п. Жалобы на недержание мочи с 2018г. Гликированный-7,9%, ЛПНП-3,06 (целевой<1,4), АД 170/90-проведена коррекция.
Осложнения: ретинопатия, нефропатия, ХПБ С2.А2, дистальная нейропатия н/к, ИБС, ХИМ, ОНМК, 2010г, 2016г. Сопутствующий: АГ, дислипидемия, хр. пиелонефрит, латентное течение.
Крайний раз осмотрена урологом в 05.2024г, диагноз: нейрогенные расстройства мочеиспускания смешанного типа на фоне диабет ической нейропатии. Нейрогенный мочевой пузырь по типу терминальной низкоамплитудной гиперактивностит и детрузорной гипоконтрактильности. Императивное недержание мочи. Хронический цистит, латентное течение. Хроническая задержка мочи.
Принимала везикар, бетмигу-без эффекта.
Также по назначению уролога с 01.2024г десмопрессин 0,1 мг/сут-улучшение макс. на 1,5-2 недели.
Оам от 05.2024г: ув-1025, лейкоциты-15, по Нечипоренко от 05.2024г: лейкоциты-8000.
УЗИ почек от 03.2024г: без патологии.
Чем можно помочь пациентке?

Первым делом исключить прoстые вещи. Если глюкоза очень высока ( осмотический диурез) , то резко улучшить контроль. С чего вдруг у нее куча лейкоцитов в моче? Хронический цистит? Посев на флору делали? Если есть, то начал бы с хорошего антибиотикового режима согласно чувствительности. Ecли исключен или после излечения продолжится, то начать оксибутинин. Если он не работает хорошо или побочные действия выражены, то заменить его на мирабегрон.

Спасибо за ответ!

Насколько понимаю, пациентка немолода. Опущение влагалища есть?

Спасибо за ответ! Да, 72 года. Уточню!