Непонятные высыпания у девочки 7.5 лет
 

Уважаемые врачи, здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом.
Дано: девочка 7.5 лет, аллергии нет, хронич заболеваний нет, рост 130 вес 24 на данный момент, привита по возрасту сверх календаря.

Ситуация:
В сентябре 2023 года появились первые высыпания: под подбородком (заметила когда уже были корочки, было похоже на царапины), на крыльях носа (тоже заметила уже когда корочки), на спине (на позвоночнике размером не более 5 см), на локтях, на ягодицах (складки и вокруг ануса)
Высыпания выглядели как приподнимающиеся над кожей красные пятна, неровные очертания, на ягодицах был зуд, дочь ночью чесала, на спине красные пятна достаточно быстро сменились корочками, на локтях тоже красные пятна как бы высохли и остались шелушения
Дерматолога посетили, был взят соскоб на грибок - отрицательно. Дерматолог сказала, что по характеру похоже на псориаз, однако кожа головы, ногти чистые и отсутствуют серебристые чешуйки. Сыпь достаточно быстро прошла, мы уезжали в отпуск, в зимний период не беспокоило.

В этом году в мае появились такие же высыпания, ровно в тех же местах, однако до сих пор не прошли. В мае посетили дерматолога, был озвучен диагноз атопический дерматит, врач сказал что пятна линейного происхождения, то есть ребёнок сам начинает чесать, а далее появляется сыпь. Посоветовала работать с психологом, тк ребёнок вёл себя на приёме тревожно. Было назначено лечение: адвантан по схеме, далее элидел. Лечение начали не сразу, тк уехали на море. На тот момент высыпаний было много на ягодицах, как и свежие пятна, так и старые расчесы. На локтях все прошло само, на спине тоже. На носу и подбородке не появлялось.
По приезду начала мазать адвантаном, как будто мне показалось что есть улучшения, однако после на Элиделе опять все стало так же.

Пошли к другому дерматологу, был проведён тщательный осмотр ребёнка, диагноз атопический дерматит? Сопутствующий диагноз пиодермия (на ягодицах гнойные прыщики были неск штук)
Была назначена мазь фузидин
И рекомендовано посетить психотерапевта

После пары дней применений гнойные прыщи прошли
Сейчас ситуация: новые высыпания на носу, в виде водяного пузырька, на одной стороне носа уже образовалась корочка, на втором крыле носа ещё свежий пузырёк. (фото)
Новое большое красное пятно на локте - фото прикрепляю (там ещё старая ранка от падения)
Заживающие пятна на спине
Заживающие пятна на ягодицах

Анализы крови в норме, небольшая скрытая анемия, назначен препарат железа
Кал на аг к лямблиям и parasep отрицательно.
Зуд есть только на свежем пятне на локте.

Подскажите, пожалуйста, может ли быть действительно характер сыпи связан с тревожностью ребёнка? Ребёнок эмоциональный.
Но неужели пузырьки высыпания это нервы?

Куда ещё обратиться, что сдать?
К инфекционисту?
Может какая нибудь непереносимость глютена?
Помогите пожалуйста куда дальше идти. В совокупности были у 3 дерматологов

Ещё фото

"небольшая скрытая анемия, назначен препарат железа" - без само-интертрепации выложите точные цифры и точное название-доза препарата; иногда при дефиците железа/цинка дети склонны к разным высыпаниям на коже

Здравствуйте, прикрепила анализ крови
Так же сдавали
Ттг - 3.3087
И глюкозу из вены - 5.03

Назначили мальтофер или феррумлек сироп, дозировка по инструкции. Пока что не начинали пить

Сегодня с утра появились новые высыпания сзади шеи и в области подмышки небольшое пятно.

А на локте, наоборот, начало заживать (из красоты перешло в жёлтый цвет)

Лечение атопическог дерматита.Когда есть наслоение инфекции стоит взвесить прием орально антибиотика+назальное применение назальной антибактериальной мази типа мупироцин в течение 5 дней при высеве стрептококка из носа.Обсудитть с дерматологом исползование купание в ванной с с слабым раствором хлорки.
При непереносимости глютена есть склонность к атопическому дерматиту и железодефициту.Проверить можно проведя серологический анализ крови на целиакию( антитела к эндомизию класса IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA)

Добрый день! В Вашем случае все же стоит исключить герпетиформный дерматит Дюринга или IgA линейный буллезный дерматит.
Нужен очный опытный дерматолог.

для сведения:дерматит Дюринга — воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией( целиакией)

Благодарю за ответ и внимание к моей проблеме. Надеюсь это все же не он :((( если это целиакия, то все, на всю жизнь исключение глютена?

у ребенка не скрытая, а явная жд анемия, гемоглобин более 115 норма для детей старше 3 лет а не 7.5, на бланке нормы каких-то младенцев до 1 года жизни, феррум-лек мальтофер не усваиваются у 25-30% детей и прямиком летят в унитаз, так что их можно смело туда выкидывать и купить ребенку нормальный препарат железа-2 - читайте мои темы! если ребенок не кушает мясо, то есть и дефицит цинка, сочетанные дефициты часто приявляются кожными процессами.

Вадим Валерьевич, большое вам спасибо, да ребёнок мяса ест не так много.

Я так понимаю в нашем случае все надо параллельно делать : и принимать препараты железа, и сдать на антитела к эндомизию класса IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA?

существует и нецелиакийная непереносимость глютена, при которой нет антител, нет поражения кишечника, но есть кожные высыпания, как при целиакии, которые проходят с введением безглютеновой диеты и появляются снова при введении глютена в рацион - это к тому, что даже если антитела на целиакию будут отрицательными = не значит, что организм ребенка переносит глютен, оставлю вам статью для прочтения-размышления: в ней 4 девочки в возрастах 5, 7, 11 и 16 лет (симптомы у них были от 1 до 3 лет)

Cutaneous Manifestations of Non-Celiac Gluten Sensitivity: Clinical Histological and Immunopathological Features
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Поняла, прочитала с переводчиком, спасибо. Конечно у дочери никаких проблем с кишечником нет, но вот наследственность отягощега (у папы няк/бк и был псх), поэтому про аутоимунное я тоже всегда думаю.

А на импетиго не похожи высыпания?
Думаю, третьего дерматолога ещё посетить со всей полученной отсюда информацией и анализами

Сегодня 3 раза мазала носик цикапластом-там где корочка уже - значительно лучше, фузидин пока продолжать тоже наверное, если назначили?

Или сразу перейти на мупироцин?

Правильно поняли
После исключения целиакии скрытой( может проявляться только железодефицитом, склонностью к атопии и проявлением вышеперечисленной более редкой патологии) как причины вышеперечисленной патологии и дефицита железа можно все равно провести пробное исключение глютена на пару месяцев и проследить за результатом
Импетиго обычно острое , а не хроническое заболевание. С другой стороны при атопическом дерматите и других заболеваниях кожи, особено кот.сопровождаются зудом, вероятность наслоения бактериальной инфекции выше,чем у детей без поражения кожи.Значительной разницы при наружном исползовании фузидина и мупироцина нет