Вероятность глаукомы?
 

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Прошу высказать вероятность наличия глаукомы по прилагаемому результату осмотра офтальмологом.
И прошу ответить на вопросы:
1. Является ли неизбежным итогом глаукомы неизбежная рано или поздно 100%-я потеря зрения даже при лечении?
2. Является ли снижение ВГД до приемлемых цифр гарантией неразвития глаукомы?

Заранее благодарю.

Здравствуйте!
1.Не является.
2. Нужно пройти нормальное обследование на глаукому. Доктор правильно поставил диагноз: «Подозрение на глаукому». Соответственно, нужны дополнительные исследования. Снижение давления до целевых значений, скорее всего, будет способствовать стабилизации процесса. 100% гарантии в медицине при таких заболеваниях — нонсенс.

Благодарю!
И ещё вопрос: что предпочтительнее, если можно так сказать (в плане прогноза и лечения): ОУГ или ЗУГ?

Здравствуйте! Предпочтительнее не болеть глаукомой:) Если своевременно выполнить лазерную иридэктомию при предпосылках закрытия угла, то можно длительно контролировать процесс. У вас в заключении отмечено, что передняя камера «мельче средней глубины».

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Вот результаты инструментальных тестов.
3.10.2024 - на ОКТ.
Прошу предварительно оценить наиболее вероятные перспективы с учётом возраста (56 лет) и исходя из Вашего опыта сказать: что бы Вы сделали в такой ситуации?

И ещё вопрос:
1. возрастная дальнозоркость в 20 лет - это патология, так?
2. Она же в 56 лет - тоже патология или же норма?
"Болен около 2-х лет...". Получается, что и в 70 лет у человека должно быть нормальное зрение.
И как может быть пресбиопия одновременно с миопией?

Заранее благодарю!

Здравствуйте!
1. Гиперметропия (дальнозоркость) в 20 лет не может быть возрастной. Дальнозоркость — это не болезнь, а аномалия рефракции (С. Н. Федоров). Потому что с коррекцией острота зрения может быть нормальной.
2. В 56 лет всё та же аномалия рефракции. Возрастной дальнозоркостью ошибочно называют пресбиопию — возрастное снижение аккомодации (ухудшение зрения на близком расстоянии), которая тоже не болезнь, а естественный процесс, связанный со старением организма (как появление морщин:)). При миопии организм также стареет, как и при гиперметропии.
3. Учитывая, что у вас отягощенная наследственность (глаукома у мамы), повышенное давление левого глаза и пограничное правого, асимметрия экскаваций зрительных нервов (описание не очень четкое), то с большой вероятностью это открытоугольная глаукома и необходимо назначение капель, снижающих ВГД.

Благодарю, доктор!
Капли были назначены, ЛАМАТОПРОСТ с последующей тонометрией 3.10.
А под вероятными перспективами я имел в виду вероятность полной потери зрения, вероятный срок до этого момента и т.п...
"Предупреждён - значит, вооружён")
И ПЭС не радует, это отягчающий момент, как я понимаю.

Здравствуйте! Все индивидуально. При постоянном контроле целевого внутриглазного давления (ВГД) есть возможность сохранить зрение до конца дней. «Целевое ВГД» — это то, которое безопасно при той или иной стадии глаукомы. А ПЭС уже сыграл свою роль в возникновении глаукомы.

Искренне благодарю, доктор!
Позвольте задать ещё несколько вопросов:
1. Как я понял, у меня не ПОУГ, а ПЭГ, которая имеет гораздо менее благоприятный прогноз, чем ПОУГ и более резистентна к лечению?
2. Как я понимаю, стадия 1а - самая начальная? (искренняя благодарность вашему коллеге в первичном звене, которая направила меня к глаукоматологу!). И начальная стадия имеет более оптимистичный прогноз?
3. Вероятно ли существование со всеми этими факторами без глаукомного поражения? Ну как вариант? Поскольку я до того не был обследован, то возможно я с этим живу всю жизнь..

Заранее благодарю!

1. По результатам обследования (описание угла передней камеры) не складывается впечатления, что это псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ). Необходимо дополнительное обследование, например суточная тонометрия. Для ПЭГ характерен более значительный размах колебаний между утренним и вечерним внутриглазным давлением. Отложение в углу передней камеры значительного количества пигмента и псевдоэксфолиативного материала, чего в описании результатов исследования угла п/камеры нет.
2. 1 стадия — начальная, она так и называется. Выявление на ранней стадии улучшает прогноз течения глаукомы.
3. Нет.

Искренне благодарю, доктор!
Прошу прощения за злоупотребление Вашим временем, но где ещё можно получить консультацию профессионала Вашего уровня?
И позвольте последние вопросы (по крайней мере до результатов ОКТ):

1. несколько лет назад имело место единичное кровоизлияние в OS, красное пятно на "белке". Причина неизвестна, "рассосалось" само собой. Мог ли этот факт стать причиной повышенного ВГД или мог ли быть его следствием? Или вообще к ВГД отношения не имеет?
2. какой питьевой режим желателен при глаукоме?
3. стОит ли принимать какие-либо витаминно-минеральные комплексы или прочие препараты с целью превентивной нейропротекции или по принципу "хуже не будет"?
4. насколько нежелателен крепкий алкоголь по схеме 1 раз/каждый 15-й день в дозе 0,375 мл.? Знаю, что "алкоголь вообще смерти подобен", но давайте смотреть на вещи реально :) Как я понимаю, алкоголь вызывает спазм КРОВЕНОСНЫХ сосудов, но циркуляция ВГЖ идёт же не по ним? Или негатив в спазмировании сосудов, питающих ЗН? Или в гибели клеток ЗН?
5. есть ли необходимость в очках "для близи"? Читаю на расстоянии ~0.5 м. Ближе-расплывается.
6. в анамнезе:
а) c-r ЩЖ, постоянный приём тироксина 137 мкг
b) остеохондроз ШОП и ГОП с протрузиями
c) дисплазия правой ПА.
Могут ли эти факторы быть причиной повышенного ВГД?

Заранее благодарю!

Здравствуйте!
1. Не мог.
2. Избегать одномоментный прием большого количества жидкости. Т. к. это может привести к повышению давления. Раньше даже существовала диагностическая водно-питьевая проба — прием 500 мл воды в течение 5–10 минут. Повышение ВГД более чем на 5 мм рт. ст. трактовалось в пользу глаукомы. Существует рекомендация ограничивать прием жидкости 1,5 литрами в сутки с равномерным распределением в течение этого времени.
3. Витаминные препараты не могут заменить натуральные. Сбалансированное питание с содержанием овощей и фруктов гораздо полезнее химии.
4. Во всех рекомендациях больным глаукомой прямо противопоказан прием алкоголя. Учитывая, что при глаукоме происходит гибель ганглиозных клеток и их аксонов, которые формируют зрительный нерв, то алкоголь может ускорять эти процессы. (Хроническая алкогольная интоксикация приводит к истощению нервных клеток и клеток глии. При гистологическом исследовании нервной ткани отмечено: сморщивание и гиперхроматоз ядер, очаговая демиелинизация, которая затрудняет проведение нервного импульса по волокну, а также отмечена гибель и дистрофия глии.)
5. Уже пора использовать очки. Иначе скоро не хватит длины рук, чтобы нормально читать :)
6. Влияние указанных состояний на повышение ВГД маловероятно.

Искренне благодарю, доктор!
ВГД после 7 дней закапывания ЛАМАНОПРОСТА: OS - 27, OD - 25-26.
Без капель было: OS - 28, OD - 25.
Препарат не подействовал.
Мой врач считает, что у меня ПЭГ.
3.10.2014 - ОКТ, и по результатам либо назначение другого препарата, либо лазерная трабекулопластика OS.
Хотелось бы узнать Ваше мнение.

Заранее благодарю!

Здравствуйте! Естественно, нельзя исключить развитие ПЭГ при наличии ПЭС. Возможно, поэтому латанопрост, улучшающий отток, не оказал никакого действия. Но тогда по логике давление должно быть выше. В этом случае нужно закапывать препараты, снижающие продукцию внутриглазной жидкости, например, тимолол, дорзопт (азопт), бримонидин. Трабекулопластика также может дать определенный эффект.

Искренне благодарю, доктор!
Простите меня, дурмана ядовитого, но вот такая мысль профана:
1. задача - снизить ВГД
2. решение - установка некоего защитного "экрана", изолирующего головку ЗН от полости яблока.