15 лет, отсутствуют месячные
 

Здравствуйте!
Дочери 15,5 лет, рост 164 см, вес 43 кг. Умеренные физические нагрузки, спортом не занимается.
До 15 лет менструаций не было.

Апрель 2024 - 1-е обращение к гинекологу.
Проведено УЗИ (матка 34,5х21,8х30мм, эндометрий 8,36мм соответствует второй фазе цикла. ПЯ 31,2х16,7мм, ЛЯ 33,3х20,1мм. Патологии не выявлено).
Диагноз: первичная аменорея.
Назначение: вит. Е по 100мг в день - 3 недели, при отсутствии менструации далее дюфастон по 1т х 2р/д до 10 дней или до менструации.

Менструация - в мае 2024 после прекращения приема дюфастона, 7 дней, умеренные выделения, болезненные в 1-3 дни.
Больше менструации не было.

Август 2024 - 2-е обращение к гинекологу.
УЗИ (эндометрий 7мм соответствует периовуляторной фазе цикла. ПЯ 25,9х15,8мм, ЛЯ 33,2х18,4мм)
Анализы:
ЛГ 15,0 (фол.фаза 1,1-11,6, овулят.пик 17,0-77,0, лют.фаза 0,7-14,7, постменопауза 11,3-40,0)
ФСГ 8,44 (фол.фаза 2,8-11,3, овулят.пик 5,8-21,0, лют.фаза 1,2-9,0, постменопауза 21,7-153,0)
Тестостерон 1,59 (0,00-1,30)
Эстрадиол 240,19 (фол.фаза 73,4-576,0, овулят.пик 70,83-2283,0, лют.фаза 94,69-1024,0, постменопауза 55,05-466,0)
Пролактин 242,0 (40,28-530,0)
ТТГ 2,503 (0,4-4,0)
Т4св. 16,7 (12,8-20,463)
АТ к ТПО меньше 1 (0,00-10,00)
Диагноз: вторичная олигоменорея.
Назначение: дюфастон по 1т х 2р/д до 10 дней, с 1-го дня менструации Джес Плюс 2 цикла. Затем сдать ЛГ на 2-3д.ц.

После прекращения приема дюфастона начались месячные, на протяжении приема Джес Плюс ежедневные обильные коричневые выделения.
С 20д.ц. назначен транексам по 500мг х 3р/д на 5 дней, далее с 25д.ц. начать прием новой упаковки Джес Плюс (т.е. не принимать неактивные таблетки из первой).
На фоне приема транексама выделения стали чуть меньше, но не прекратились, также ежедневные. Врач предлагает перейти с Джес Плюс на более высокодозированные гормоны.

Подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации? Стоит ли продолжить прием гормонов и если да, то каких? Необходимы ли какие-то еще обследования, анализы?

Диетничает? нервничает? Учится до посинения?

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Если только учится с излишней ответственностью. Но не ночами. На диетах не сидит, но как родилась худенькая 2890г, так никогда пухляшкой и не была.

низкая масса тела = низкий лептин= поздние месячные

А стоит ли продолжать вызывать месячные, принимать гормоны или оставить всё как есть? Наесть кг, увы, не выходит.

Можно подождать до 16 лет

Джес (дроспиренон в нём) точно не даст набрать вес.
если переходить: мерсилон, новинет

Наш врач считает, что необходимо снижать ЛГ, без этого самостоятельных месячных ждать не стоит. А это можно сделать только гормонами.
С этим непрекращающимся кровотечением я уже не знаю как поступить. Всё отменять и ждать, что будет... или переходить на другие гормоны? Я не специалист, ничего в этом не понимаю и боюсь навредить ребенку.

Боюсь, что врач слишком умен. Я тетка простая, про ЛГ слыхом не слыхивала…

Всё же, при наличии небольшого повышения Т и олигоменореи, отсутствии других синдромов, я бы посмотрела на предмет СПКЯ. Посчитать гирсутное число. Акне есть ли? Соотношение ЛГ/ФСГ около 1,77. УЗИ яичников на 2-3 д цикла - посчитать фолликулы опять же.

Жизнь покажет- что сейчас даст версия СПКЯ?

Практически нет. Сейчас при приеме Джес+ стало чуть больше

Галина Афанасьевна, добрый день!
Дочь сейчас принимает вторую упаковку Джес+ (13д.ц.), после прекращения приема транексама выделения есть и опять обильные.
Чтобы Вы посоветовали в этой ситуации: "домучить" эту упаковку или прекратить прием уже сейчас?

Решение должен принять гинеколог и остановить прогестинами кровотечение ( если речь идет об обильных кровотечениях)

Спасибо за ответ!