Резистентность к тироксину?
 

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Прошу вашего совета!
Пациент, мужчина, 57 лет, направлен онкологом по поводу высокого ТТГ.
Гипотиреоз с 2015г, принимал левотироксин 100 мкг/сут-ТТГ-0,6 от 06.2024г.
С 08.2024г-ленватиниб, с 11.2024г-трамадол, кеторол, карбамазепин.
С 09.2024г-ТТГ-102, -113 (лаборатория онкодиспансера); ТТГ>15,7, >14 (лаборатория поликлиники).
В 12.2024г-доза левотироксина увеличена до 150 мкг/сут-ТТГ-87, -93 (лаборатория онкодиспансера); ТТГ-12, Т4св-11,1 (лаборатория поликлиники).
У онколога наблюдается с диагнозом: ЗНО почки, МТС в надпочечники , кости, мышцы, легкие.

Леватиниб сам по себе вызывает гипотиреоз. Механизм действия не изучен, но это не ИИКТ. Очевидно, остаточная ткань ЩЖ подверглись деструкции - увеличивайте дозу. Какой Вес у больного? Сегодня онкобольные представляют большую группу пациентов с гипотиреозом, развивается быстро, требует наблюдения и более частого контроля - резистентность не описана.

Спасибо за ответ!
Вес пациента-78 кг.

Добавьте до 175 и разъясните как принимать, не забывать . Я в пример привожу пациента 80 лет, который с обширными ожогами попал в реанимацию и там , придя в себя, сказал в первую очередь - "Принесите мне Тироксин!"

Каковы были уровни свТ4 когда ТТГ был крайне высоким ( от 80 до >100)?
Более того, поражает разница между астрономическими уровнями ТТГ в лаб. Онкодиспансера и умеренно повышенными в лаб. Поликлиники. Можете ли Вы выяснить какие наборы для измерения ТТГ употребляются в этих лабораториях?
Были ли изменения в дозе тироксина между этими измерениями и каковы были интервалы? Принимали ли карбамазепин до ноября 2024? Принимали ли какие-то неупомянутые лекарства/БАДы с августа по ноябрь 2024 ?

Как долго вы принимаете карбамазепин и по какому поводу? Рост ТТГ может быть обусловлен также его приемом.