Замена препарата для лечения остеопороза/остеопении
 

Уважаемые коллеги, прошу совета.
Женщина, 67 лет. Постменопауза (не ранняя). Без переломов. Наследственность по остеопорозу не отягощена. Была выполнена КТ-денситометрия в 2020 г (L1-L4). По заключению МПКТ соответствует остеопении (суммарно 117 мг/см3).
Принимала профилактические дозы витамина Д.
В 2024 г по такой же денситометрии (КТ) МПКТ также соответствует остепении, но стало меньше (суммарно 107).
Введена золедроновая кислота (Акласта 5 мг). Планировалось введение 1 раз в 2 года. Продолжен витамин Д, принимала препараты кальция.
Са, ПТГ до и после введения в норме. Биохимия - без патологии. Бета-кросслапс снизился после введения в нижнюю треть диапазона. Через год (2025г) при контроле КТ -денситометрии отрицательная динамика. Все еше остеопения, но суммарно стало меньше (97 мг/см3).
Т.е.за годы наблюдения 117---107, а за год лечения 107--97.
Вопросы: стоит ли снова ввести Акласту? Второе сейчас и третье введение через еще год?
Или признать терапию малоэффективной и перевести на деносумаб? А как дрого его вводить, с учетом, что не остеопороз еще?
Стоит ли обсуждать временно терипаратид на 2 года (в монотерапии или в комбинации с деносумабом)? Или это уже совсем лишнее?
Из соп. патологии ДДЗП, грыжи в пояснице. Несколько капельниц с дексаметазоном (коротко по назначению невролога). Систематически ГК не принимает.

не знаю доступно ли в РФ, но вот здесь введение золедроновой мониторили по уровню procollagen type 1 N-terminal propeptide (P1NP) , по их данным повторное введение золедроновой нужно было у 40%, у кого данный показатель возрастал более 35

Intermittent dosing of zoledronic acid based on bone turnover marker assessment reduces vertebral and non-vertebral fractures
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

профилактическое введение золедроновой действует 1.5-3.5 лет, как показало 10 летнее наблюдение за женщинами 65+ с остеопенией, которым назначалось лечение в рамках клин. трайла в НЕЙМе (N Engl J Med 2018;379:2407-2416)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Просила имеет показанием остеопороз - по инструкции, а - бисфосфонаты (Акласта) - остеопению и остеопороз