Падает гемоглобин
 

Мужчина 40 лет. Рост 178 вес 95кг. Из хронических заболеваний гипертония пью конкор 2.5мг.начал падать гемоглобин сейчас уже 90.Появилась оддышка и учащенный пульс.Кровопотерь и операций не было.В январе 3 месяца были тромбы в подкожной вене (варикоз) лечил прадакса 500+диклофенак 7 дней.Хотел бы узнать куда еще копать
Гастроэнтеролог назначил Нексиум,Ганатон,Урсосан
сейчас жду результаты В12 и В9
10.03.25
Общий анализ крови
WBC лейкоциты 4.47 реф.знач 4-9
RBC эритроциты 2.28 реф.знач 4.3-5.7
HGB гемоглобин 97.7 реф.знач 130-160
HCT гематокрит 28.5 реф.знач 39-49
MCV (средний обьем эритроцитов) реф.знач 125.0 80-100
MCH (ср содержание HGB в RBC) 125.0
MCHC (ср концентрация HGB в RBC ) 42.9
RDW-CV (ширина распределения RBC ) 343.0
RDW-SD 94.0
PLT тромбоциты 207
PCT тромбокрит 0.18
MPV 8.5
PDW 20.4
P-LCR 44.2
NE 2.75
NE 61.5
LY 1.43
LY 31.92
MO 0.18
MO моноциты 3.93
EO 0.1
EO 2.32
BA 0.01
BA 0.31
СОЭ 27

Мочевина 6.58
Мочевая кислота 293
Глюкоза 6.5

Общий анализ крови 11.04.2025
Гемоглобин 90
Эритроциты 1.98
Гемокрит 24.6
Средний обьем эритроцитов 124.2
Среднее содержание Hb в эритроците 45.5
Среднее концентрация Hb в эритроците 366
Цветовой показатель 1.36
Тромбоциты 169
Лейкоциты 3.87
Незрелые гранулоциты 0,01
Моноциты 0.14
Моноциты %3.6
Лимфоциты 1.39
Лимфоциты в % 35.9
СОЭ 2

Сывороточное железо 47.7 мкмоль/л (5.8-34.5)
Ферритин 214.3 нг/мл
Трансферрин 2.2 г/л

Сдавал на вич,гепатит,сифилис все отр

Биохимический анализ крови

АЛТ 29.5
АСТ 24.5
Билирубин общий 22.9 реф знач 5-21
Билирубин прямой 5.7
Билирубин непрямой 17.2
ГГТ 23.7
Щелочная фосфатаза 69.0
Альфа аминалаза 40.0
Креатинин 90.3
Триглицериды 1.2
Холестерин 4.0
Индекс атерогенности 5.6%
ЛПВП 0.61
ЛПНП 1.21

На узи брюшной полости : признак гепатоспленомегалии (селезенка увеличена размеры 133*60 мм),диффузных изменений панерхимы печени,поджелудочной железы

На ФГС : Рефлюкс эзофагит.Поверхностный гастрит


Есть старый анализ крови от 30.10.2024
Сахар 6.67
Холестерин 2.6
Лейкоциты 5.28
Эритроциты 3.36
Гемоглобин 135
Гематокрит 39.2%
MCV 116/6
MCH 40.3
Тромб 193
Эозин 1
лимфоц 34.4%
Нейт 52.0%
Моноциты 12.4%
базофилы 0/2%
СОЭ 7

у вас две возможные причины - дефицит в12 или миелодиспластическая анемия, первая отвечает на введение кобаламина, вторую подтверждает очный гематолог биопсией костного мозга

спасибо за ответ.пришел результат по В12 ниже 100 пг/мл при норме 191-663.хотел бы узнать какой план лечения

или в/м цианокобаламин по 1000 мкг через день в течение 2-3 недель, или по 2000-5000 мкг кобаламина в таблетках в течение 1 мес., далее - пожизненно кобаламин в меньших дозах или в.м или внутрь

добрый день.дополнительно сдал анализ на
Гомоцистеин A09.05.214 (Приказ МЗ РФ № 804н)
92.6+ мкмоль/л при норма < 15

Витамин D суммарный (25-OH D2 и D3, общий результат) A09.05.235 (Приказ МЗ РФ № 804н)
15.9нг/мл 4.9 - 55.8*

щас колю в12 через день.надоли потом пересдавать гомоцистеин

повышение гомоцистеина при дефиците в12 - обычное дело; не пишите дефективными фразами - "щас колю - завтра Толю" какие иньекции кобаламина в мг и как вводите?

Цианокобаламин 200 мкг/мл внутримышечно 10 уколов через день

ампулы 5мл

хорошо, после последней иньекции напишите здесь о самочувствии, желательно сделать после окончания лечения оак в той же лабе и число ретикулоцитов; витамин д вам нужно принимать по 3-4 тыс ед в сутки

здравствуйте.проделал внутримышечно 10 уколов В12.сдал ОАК,В12,железо.пью витамин D 4000ед.анализы приложил.нужно ли делать железо в уколах? нужно ли пить фолиевую?

самочувствие улучшилось.проблемы с желудком тоже ушли.теперь в12 нужно в таблетках принимать?нужно ли сдавать еще Гомоцистеин?
спасибо

начните с железа внутрь бисглицинат 50 мг, при атроф. гастрите у 1/3 пациентов железо может усв. внутрь, фолиевая 1 мг в день; в12 можно внутрь по 1000 мкг внутрь или по 2-3 тыс мкг через день, гомоцистеин не нужен

пишут, что если такая доза в12 внутрь приведет к возобновлению симптомов или анемии, то нужны иньекции 1-2 в месяц до конца жизни

спасибо большое