МРТ предстательной железы
 

Здравствуйте!
М, 71 год, вес 73кг.
Проходил диспансеризацию, ПСА общий был в феврале 10 нг/мл, пересдал в апреле 11,94 нг/мл (норма 0-4).
При посещении уролога пальцево-ректальное исследование в норме, отправил к онкологу, где было назначено МРТ с контрастом.
На серии МР-томограмм малого определяется:

Мочевой пузырь: умеренного наполнения, содержимое однородное. Стенка мочевого пузыря неравномерная, толщиной до 6мм. Участков рестрикции диффузии, образований не выявлено. Наружные контуры четкие, ровные. Дистальные отделы мочеточников не расширены. Шейка мочевого пузыря нерезко деформирована. Паравезикальная клетчатка не изменена.

Предстательная железа размерами 56*47*50мм, объемом до 68,4 см3. Доли несколько ассиметричны, D<S. Пролабирует в полость мочевого пузыря на 8 мм. Зональная дифференцировка прослеживается.
Транзиторная и центральная зона железы выражено увеличены в объеме с многочисленными аденоматозными участками с псевдокапсулами, узлами гиперплазии, участками фиброза, отдельные узлы с высокобелковым содержимым, слабогиперинтенсивного МРС на DWI.
Периферическая зона предстательной железы неравномерная толщиной до 10 мм, с участками снижения МРС на всем протяжении.
На этом фоне в транзиторной зоне на границе среднего сектора и верхушки правой доли (TZa, TZp на 8-9 ч.у.ц.) визуализируется участок гипоинтенсивного МРС на Т2, гиперсинтенсивного МРС на DWI (b-1400), гипоинтенсивного на ADS, размерами до 11*10 мм, после в/венного введения динамического контрастирования отмечается ранее и интенсивное накопление парамагнетика участком.
Капсула на всем протяжении прослеживается четко, уплотнена. Простатическая часть уретры деформирована и сужена. Парапростатическая клетчатка не изменена.

Семенные пузырьки ассиметричные, D<S, нормального наполнения, с четкими контурами, МР-сигнал от них не снижен на Т2-ВИ, структура не изменена.
Стенка прямой кишки не утолщена. Наружные контуры стенки прямой кишки ровные и четкие. Фасция не утолщена. Парасигмоидальная и мезоректальная клетчатка не изменена. Множественные дивертикулы сигмовидной кишки.

Лимфатические узлы: не увеличены (наружные подвздошные до 5 мм). Паховые лимфоузлы не увеличены - до 7 мм.

Жидкости в полости малого таза не выявлено. Венозное и лимфатическое сплетение расширено.
Патологического МРС в костях, мягких тканях на уровне исследования не выявлено.

Заключение:
МР-картина участка измененного МР-сигнала в транзиторной зоне правой доли предстательной железы (PI-RADS 4) без признаков экстрапростатической экстензии.
Гиперплазия предстательной железы, хронический простатит (PI-RADS 2-3 в остальных отделах). Дивертикулез сигмовидной кишки.

Скажите, пожалуйста, есть ли малая вероятность, что это не рак?
Не хотелось бы делать биопсию в моем возрасте..
И еще вопрос вот какого порядка: в сети нашел нелестные отзывы о враче-рентгенологе, который описывал данное МРТ. Есть ли смысл пересмотреть диск в другом месте?

Заранее спасибо!

PI-RADS 4 — Клинически значимый рак, скорее всего, присутствует.

Да, я смотрел шкалу PI-RADS.
В контексте данного заключения МРТ это 100% рак?

For PI-RADS 4 lesions, the actual risk is 37%

с учетом размера 10 мм риск рака может быть как 50-70%

Скажите, следующий этап - биопсия? Насколько целесообразно ее делать в моем возрасте?

при данной находке она показана, но про целесообразность нужно говорить с очным специалистом, который видит вас и скажет, что будет, если биопсия отрицательна или положительна

Я записан очно, прием через неделю.
В случае, если биопсия окажется обязательной, что скажете о Фьюжн-биопсии?

Думаю, повторение MRI через год, при условии приёма Duodart или Harmonia, воможно обсудить с лечащим врачом.
Обсудите.

Понял Вас, спрошу. Спасибо, док!

Приветствую, уважаемые доктора!
Сегодня посетил по записи районного онколога. Он глянул заключение, диск с МРТ не смотрел, и предложил направление на биопсию. Я пока отказался. Обсуждать со мной варианты активного наблюдения и приема препаратов не стал.
Нужно второе мнение очного врача для пересмотра диска и принятия решения.
Посоветуйте, пожалуйста, онколога в Санкт-Петербурге.

Во главе медицинских действий лежит диагноз, которого у Вас нет. В Вашей ситуации для диагноза нужна биопсия. И следующий и десятый врач, Вам порекомендует биопсию, учитывая данные ПСА, описание МРТ и пальцевое исследование простаты. И возраст здесь учитывать не надо. А биопсия, процедура отработанная и делается в стационаре одного дня. В ситуации с онкологией можно, при желании, искать второе мнение. Особенно, если ситуация спорная. Но придерживаться нужно онкологов из онкодиспансера, куда надо встать на учет. А для этого нужен диагноз. Учет в онкодиспансере важен для получения квот на лечение и получение препаратов. Что в Питере организовано на хорошем уровне. Если рост выходит за пределы капсулы предстательной железы, прогноз хуже. Судя по описанию, у Вас этого нет. Но не стоит это "активно наблюдать".