Макроаденома гипофиза
 

Здравствуйте.
Очень надеемся на ваши помощь и советы. Речь пойдет о моей племяннице. Девушке 22 года. На протяжении двух лет аменорея. За три года прибавила в весе 45 килограмм, на сегодняшний день вес составляет 117 килограмм при росте 164 см. Под кураторством эндокринолога прошли обследование.
Были сданы анализы:
08.07.08
Анти-ТПО <10,0 МЕ/мл норма <35
гликолизированный гемоглобин 5,8% норма 4,5-6,3%
Т4-тироксин свободный 1,02 нг/дл норма 0,8-2,1
Кортизол (N) 12,7 мкг/дл норма 5,0-25,0
ТТГ-тиротропин N 2,750 мкМЕд/мл норма 0,350-4,500

10.07.08

ЛГ 0,56 мМед/мл
ФСГ 2,38 мМЕд/мл
тестостерон N 1,2 нг/мл
пролактин 767,43 нг/мл


Данные ультразвукового исследования от 08.07.08
Щитовидная железа в норме.
Органы брюшной полости в норме.
Органы малого таза - склерокистозное изменение яичников.

Данные МРТ от 11.07.08
Картина аденомы гипофиза. Гипофиз ассиметричен за счет увеличения правых отделов. Переднезадний размер 18 мм, поперечный 26 мм, высота 6-13 мм. Объемное образование распространяется вправо параселлярно, муфтообразно охватывает сифон внутренней сонной артерии. Зрительные нервы,турецкое седло не поражены. Знаю, что желательно приложить снимки, постараюсь сделать это в ближайшее время.

Исходя из данных МРТ было рекомендовано оперативное лечение.

Подскажите, пожалуйста, возможно ли избежать операции в нашем случае? Является ли склерокистоз яичников самостоятельным заболеванием или же это "попутчик" аденомы гипофиза?
Спасибо.

Речь идет о гормонально - неактивной макроаденоме и менее всего здесь важна УЗИ картинка яичников и ее объяснение
В отличие от горомнально - активных аденом, у гормонально - неактивных
как правило оперативное лечение оптимальный выбор
Но подождем нейрохирурга
Во избежание редких вариантов можно сделать пролактин с разведением, СТГ и ИРФ -1 - такая возможность есть?
Конечно, снимки приветствуются

Галина Афанасьевна, спасибо за столь скорый отклик. Дополнительные исследования постараемся сделать на следующей неделе. Скажите, пожалуйста, по каким критериям определяется гормональная активность или неактивность опухоли? Ведь уровень пролактина выше практически в 25 раз.

Боже, простите меня - я идиотка, я не увидела единицы измерения, сейчас так редко пишут в нг /мл ( я была уверена в контексте "предложили операцию", что это уровень в Мед/мл)
Я АБСОЛЮТНО неправа - при таком уровне пролактина НЕТ необходимости ни в разведении проалктина, ни в СТГ / ИРФ - нужно просто начинать достинекс или парлодел
У пролактиномы первый шаг - агонисты допамина, даже если аденома большая
Господи, как хорошо, что вы так внимательны
Правда, теперь уже я не понимаю, почему предложили операцию - при пролактиноме вполне можно стратовать с агонистов, даже если это макропролактинома

Вы меня очень успокоили, что можно хотя бы попробовать избежать операции. Оперативное лечение было объяснено большими размерами аденомы. Нас несколько напугали тем, что операция не очень "удобна" по локализации и из-за сонной артерии очень сложно сделать операцию радикально. Поэтому племянница категорически отказывается от оперативного лечения. Теперь буду думать, как бы потактичнее сказать доктору о нашем желании начать консервативное лечение. Галина Афанасьевна, я правильно поняла, изучив темы о пролактиноме, что начинать нужно с небольших доз, контроль пролактина ежемесячно?

Еще раз простите меня - непростительная невнимательность

Лечение можно начать как с парлодела, так и с достинекса ( по сумме денежной получится непринципиально в целом)
Если идти по логике оставим достиинекс в резерве ( вдруг будет резистентность к парлоделу ), то старт с парлодела и при хорошей переносимости наращивать дозу с полтаблетки в первый ужин до 3-4 таблеток в день с контролем пролаткина через тмесяц
В теории доза в 10 таблеток вдень не редкость, хотя и не каждый день назначаем
Достинекс назначается раз - два в неделю и начала бы с полтаблетки два раза в неделю, доведя за 2 недели до 2-х два раза в неделю

Парлодел, к сожалению, отсутствует в наших аптеках. Купила Достинекс. Ничего страшного, если начнем с него? Еще раз огромное спасибо за помощь.

Прекрасно - к нему чаще чувствительны аденомы

Здравствуйте. Прошел месяц приема достинекса.Последние две недели по 2 таблетки 2 раза в неделю. 18.08.08 пролактин 77,10 нг/мл (норма 1,90-29,20). Предыдущие цифры были 767,43 нг/мл от 10.07.08. Эндокринолог рекомендует остаться на этой дозе и дальше. Вы согласны?

Вообще-то увеличение дозы идет с шагом раз в месяц - вроде как желательно перед этим уточнить уровень пролактина, так что не знаю - у вас две недели
Еще месяц - неплохо, а пока поздравляю с тем , что есть Не забывайте, что при снижении уровня пролактина и половой жизни без предохранения возможна беременность

Еще раз сердечно благодарю Вас, Галина Афанасьевна, за все советы.

И еще раз простите меня за минутую невнимательность - вот до чего доводят две системы измерения единиц
Удачи Вам !

Здравствуйте. Прошел второй месяц приема достинекса. Прием по 2 таблетки 2 раза в неделю полтора месяца. Уровень пролактина в начале приема препарата 767,43 нг/мл, через месяц после начала приема 77,10 нг/мл, сейчас 39,10 нг/мл (норма 1,90 - 29,20). Наш эндокринолог рекомендует оставить дозу в 2 таблетки 2 раза в неделю, т.к. снижение уровня пролактина хорошее. Что вы посоветуете?

При аденоме выгоден низкий уровень - и через 6 мес динамика МРТ

Спасибо