гепатит В и лечение
 

Здравствуйте!
У меня хронический гепатит В, уже больше 20 лет. Мне 34. Сейчас прохожу лечение Пегасисом, идет 7 месяц. До лечения анализы крови были в пределах нормы. Вирусная нагрузка, по словам врача была большая. Сдавала я только кровь, биопсию мне по словам врача, было делать не обязательно, так как показатели печени были нормальные. Цифры , к сожалению, я привести не могу, так как на руки анализы не получаю. С началом лечения у меня были постоянно пониженны лекоциты и тромбоциты, но врач говорил, что это пока нормально . Постоянно показатели немного колебались , но примерно почти всегда около 60 - тромбоциты, и около 3,4 - лейкоциты.Вчера сдала , как обычно, анализ крови. Сегодня мне медсестра сказала, что у меня:
лейкоциты - 2,6
тромбоциты- 47
остальные показатели, она не сказала, наверное, в пределах нормы. Она сказала, что я , по мнению врача , должна сегодня , как обычно делать дальнейший укол и на следующей неделе пересдать еще раз. У меня вопрос , не опасно ли при таких показателях дальше колоть. В интернете я прочитала, что если ниже 50 тромбоциты, то уже нужно лечение и ограничение жизненной активности. Это правда? И чем мне грозят такие показатели?
Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте.
1.Если у Вас терпимо с английским, посмотрите критерии лечения хронического гепатита В в нецирротической стадии.(см.вложение)
2. Снижение тромбоцитов до 47тыс однократно не грозит кровотечением, но требует наблюдения (общий анализ крови через неделю).

Без полной информации мне трудно оценить ситуацию правильно.

Большое спасибо за быстрый ответ!
Я понимаю, что без данных анализов - нет особого смысла. Только мне мой врач эти данные сам не дает, результаты анализов сообщает по телефону, и то ,после многочисленных моих звонков, а требовать у него я не могу, так как другого врача в нашей местности я не найду, если он от меня откажется.
И еще можно вопрос? Месяц назад я настояла, что бы он мне сделал анализ на вирусную нагрузку, так как прошло уже 6 месяцев с начала лечения. Я читала, что можно было делать и через 3 месяца, но он почему-то не захотел. Когда я ему позвонила узнать результат, то он сказал, что , к сожалению, вирус в крови остался,но в количестве очень малом, достаточном только для определения. Я всегда думала, что это хороший результат, так как он мне сразу сказал, что с моей длительностью заболевания шансов на полное излечение почти нет, так почему же это плохой результат? Если продолжать лечение еще полгода, ведь вирус может и уйти? Вы извините, что я у Вас спрашиваю, просто он не хочет со мной разговаривать, говорит, что у него нет времени.
А английский - я не знаю. Не могли бы Вы в двух словах рассказать о чем там речь.
И еще..Последний месяц, по совету врача, я сдавала кровь уже 1 раз в месяц, а не 1 раз в 2 неделя, как раньше. Как Вы думаете при таких показателях 1 раз в месяц достаточно?
Заранее спасибо!

Лана, Вы имеете право получить результаты всех анализов. Врачу(любому) достаточно копий для ведения документации, если лечение проводится частным образом. Возможен обратный вариант- копии Вам...
Реальность сегодняшних медицинских представлений о хроническом гепатите В(ХГВ):
1. Вирус гепатита В из организма устранить невозможно существующими препаратами.
2. Лечить необходимо при наличии активности заболевания. Критерии активности - повышение АЛТ более, чем в 1.5 -2 раза и вирусная нагрузка выше 10000-100000копий/мл. [зависит от варианта болезни: HBeAg(+) или HBeAg(-)]

3. Цель лечения - перевод в неактивную фазу, т.е. достижение стойкой ремиссии.
4. Длительность лечения индивидуальна, но не менее года
5. Подход к выбору лечебных препаратов зависит от варианта болезни: HBeAg(+) или HBeAg(-)
6. Основной инструмент наблюдения за эффективностью лечения - контроль вирусной нагрузки, кратность определения-1 раз в 3 месяца
7. Пока нет единого мнения, как и когда оценивать первичный ответ на лечение. Две версии: а)снижение нагрузки в 10 раз за 3 месяца, б) в 100 раз за 6 месяцев (от исходной).
8. Консенсусный документ по проблеме ожидается к концу 2008г.

Как видите, необходима дополнительная информация.
При лечении интерферонами контроль за общим анализом крови необходим, кратность определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от степени изменений параметров.

Большое спасибо Вам за разъяснения! Теперь для меня уже немного прояснилось. А то у моего врача всегда нет на меня времени, а в интернете столько информации, что я уже немного запуталась, так как иногда информация противоречивая.
А по поводу анализов... Право я , конечно, имею, но он уже сейчас со мной не хочет разговаривать и все анализы и результаты анализов, мне приходится выбивать с боем. Я просто боюсь, что если я буду что-то требовать, то дальше может стать еще хуже. Я ,конечно, наверное, сделала ошибку, что обратилась к нему, но теперь посредине лечения , что-то менять , и искать где-то другого врача, наверное, нет смысла. Как Вы считаете?
И еще можно узнать Вашу точку зрения? Мой стоматолог направил меня к хирургу удалять 4 зуба мудрости. Мой лечащий врач сказал, что несмотря на мои постоянные проблемы с пониженными лейкоцитами и тромбоцитами - удаление 4 зубов за раз под полным наркозом - не является проблемой. Но когда я пришла к хирургу к назначенному времени , то он отказался мне что-либо делать. Сказал, что показатели крови: лейкоциты-3,6 и тромбоциты -64 - слишком плохие. И что у меня может открыться кровотечение и он не сможет остановить, и своей кровью я смогу заразить свою семью, даже если у них прививки. Я так и не поняла, кто же из них прав. И сейчас у меня снова начинают болеть зубы мудрости и с такими анализами, мне нельзя ничего сделать? И правда, что я могу заразить семью, несмотря на прививки? И могу ли , например, целовать своего ребенка? И если у меня немного порезан палец , можно ли мне готовить еду, или кровь может попасть и я могу всех заразить? Нужна ли мне отдельная посуда? В инернете пишут, что я могу заразить других людей через посуду?
Прошу прощения, что много вопросов. Просто когда одновременно разные врачи говорят разное, то я уже не знаю, что и думать:confused:.

И еще по поводу анализов... У меня есть результаты анализов до лечения, но не все, только эти. Не знаю, могут ли они пряснить ситуацию. По поводу вирусной нагрузки, врач результаты мне не сказал. Сказал только , что очень очень большая.

CRP qualitativ negativ
Leukozyten 6.9
Erytrozyten 4.72
Hämoglobin 9.4
Hämatokrit 44
MCV 92
MCH (HbE) 2
MCHC 21.7
Thrombozyten 218
Triglyceride 1.7
Cholesterin 5.05

Cholesterin HDL-Cholest 4.4
HDL-gel. Cholesterin 1.2
LDL-gel. Cholesterin 2.71
LDL HDL-Chol. Quotient 2.3
Kreatinin 65
Alkalische Phosphatase 1.78
Gamma-GT 0.24
GOT(ASAT) 0.50
GPT(ALAT) 0.27
Blutzucker im Serum 3.9
TSH basal LIA 1.61


CRP quantitativ 1.5
Hepatitis B
HBs-Ag reaktiv
HBs-Ag Bestätigung positiv
Anti -HBs < 10.0 U/l
negativ
Anti- HBc positiv
Anti- HBc IgM negativ
А принимаю я только Пегасис . Как Вы считаете по этим анализам можно ли определить, правильно ли назначено лечение?

Лана, давайте так:мухи к мухам, котлеты к котлетам.
1.Стоматологические проблемы подробненько изложите на теме "Стоматология".
2. Свою семью Вы, насколько я понимаю, не кусаете до крови. Если все привиты, не беспокойтесь- прививка "держит" 10-15 лет.
3. Хирурги- группа риска по гепатитам, размно мыслящие вакцинируются.
4. Наличие гепатита В у Вас не может быть юридическим поводом отказа от медицинской помощи.
6. Есть способы остановки кровоечений, куррекции свертывающей системы. Врачи их знают и при необходимости используют. Представьте ситуацию, что у Вас острый аппендицит. Кто распишется из хирургов пол отказом от операции?

А в каком городе, если не секрет, Вы живете?

Судя по лабораторным данным АЛТ до лечения была в норме. Нужна вирусная нагрузка до лечения.

Я живу в маленьком городке в Германии. Здесь только 2 хирурга. Один мне отказал. Формально причина была не из-за гепатита, а моих плохих анализов крови. Он сказал, что при моих анализах можно удалять только в специальных больницах и потом там находиться под наблюдением. Но такие больницы очень далеко от нас, поэтому мне просто интресно, действительно ли с моими анализами я не могу вырвать зубы у нормального хирурга и должна обращаться только в университетские клиники. Мой врач сказал, что -нет проблем вырвать зубы просто у хирурга. Хирург сказал , что очень опасно для всех. Вы ,так я понимаю, тоже не считаете это проблемой?Просто, не пойму, какой врач говорит правду:confused:

Как у Вас с немецким?

Не могли бы Вы ответить мне еще на эти вопросы. Уже 2 врача , хирург и зубной врач , который меня к нему послал сказали мне, что прививка не дает 100% гарантии. Я очень беспокоюсь за свою семью. Как Вы думаете, могу ли я , например, целовать своего ребенка, если у меня обычно немного кровоточат десны? И если у меня немного порезан палец , можно ли мне готовить еду, или кровь может попасть и я могу всех заразить? Нужна ли мне отдельная посуда? В инернете пишут, что я могу заразить других людей через посуду?
Прошу прощения, что много вопросов. Просто когда одновременно разные врачи говорят разное, то я уже не знаю, что и думать.

У меня хорошо с немецким и муж-немец. Мы были все время вдвоем.

Если в семье все вакцинированы, то бытовым путем Вы никого не заразите. Целуйте на здоровье. И готовьте кушать. И не отделяйте посуду. Индивидуальными должны быть зубная щетка, бритвенные принадлежности и маникюрный набор (впрочем, это касается всех нормальных людей).

Priv. Doz. Dr. Jörg Petersen
Universitätsklinikum Hamburg - Eppendorf
I. Medizinische Klinik und Poliklinik
Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie
Martinistrasse 52
D-20246 Hamburg
Tel.: +49 40 42803 3926
Fax: +49 40 42803 8065

Посмотрите мои данные в профиле, можете обратиться от моего имени. Специалист мирового класса.

Спасибо большое за ответ!А не вакцинированных людей могу ли я заразить, если приглашу их к себе в гости. Просто я познакомилась с женщиной, и когда я ей сказала о гепатите, то она сказала, что не сможет прийти к нам в гости , потому что прочитала в интернете, что я могу ее заразить через посуду. Действительно ли это так? И как Вы думаете по моральным соображениям должна ли я говорить друзьям и знакомым о гепатите. Мой врач, считает, что да, но люди потом начинают меня боятся . А как Ваше мнение? Извините, что спашиваю, я просто еще не совсем могу все осознать и понять по поводу гепатита. Слишком все неожиданно на меня свалилось.