Конституциональная высокорослость или патология?
 

Моей дочери 5 лет 6 мес. Рост 128 см. Дочь всегда была намного выше своих сверстников. За последние 8 мес прибавила в росте уже 6 см.
Мой рост 168 см, рост мужа 185 см. Я в детстве-отрочестве тоже была высокая, очень быстро выросла (в 13 лет джостигла своего сегодняшнего роста), но не на столько, как дочь (я была 130 см в 6,5 лет).
Эндокринолог ставит дочери диагноз "конституциональная высокорослость". Мы дважды сдавали все половые гормоны (все в норме, кроме повышения пролактина - 524 мМе/л вместо нормы в 65,7-315,8 мМе/л), делали рентген черепа (гипофизарная ямка, турецкое седло в норме) и дважды снимали кисти рук (оба раза костный возраст опережал фактический примерно на год). Голова у нее не болит, умственное развитие по возрасту, активная. Нужны ли нам еще какие-либо обследования и если да, то какие? Можно ли как-то приостановить рост дочери? Может ли такое повышение пролактина быть вызвано стрессом при взятии крови из вены?

Добрый день!

Вам необходимо повторить анализ крови на пролактин, а заодно исследовать уровни 17-гидроксипрогестерона, СТГ, ИФР-I и ТТГ. Кроме того, желательно проконсультироваться с генетиком на предмет исключения генетических нарушений. После этого можно с уверенностью говорить о "конституциональной высокорослости".

О возможной остановке роста можно будет говорить, когда Вашей дочери исполнится хотя бы 9 лет, так как пока перспективы роста трудно прогнозировать.

С уважением,

Д.Е. Колода

Помимо определения общего пролактина желательна оценка макропролактина ( биг - пролактина )

Огромное спасибо за ответ!
СТГ мы уже сдавали полгода назад, он был в норме. Может ли повыситься сейчас? Надо ли пересдавать?

нет, исследуйте другие перечисленные параметры

Наш эндокринолог говорит, что ИФР-1 связан с СТГ, и если СТГ было в норме, то ИФР -1 тоже сдавать не надо. Так ли это?
И еще: во сколько лет у девочки должен появляться запах пота? У моей в 5,5 уже есть! Может быть, это тоже о чем-то говорит?

Не так - колеблемость уровня СТГ такова, что его однократное определение может быть ошибочным, а ИПРФ отражает в долгосрочном плане все влияния СТГ - но система дистанционного обучения эндокринологв через пациентов все еще не разработана и доктору стоит обратится лично для уточнения причин, по которым он не согласен с рекомендациями ведущего института
Запах пота в принципе указывает на приближение пубертата

Какой кошмар!.. Приближение пубертата в 5 лет вселяет в меня немалую тревогу. Сколько времени обычно проходит от появления запаха пота до возникновения первых вторичных половых признаков? Может ли запах пота указывать на нечто другое, кроме приближения полового созревания?

Но все- таки, может быть есть смысл еще раз показать нашу переписку врачу - эндокринологу по месту жительства? Мы ответила на Ваши вопросы, написали об обследовании, вы всегда можете показать девочку опытному эндокринолоогу ЭНЦ - зачем нам испорченный телефон и гадания?

Сдали по вашему советы гормоны.
Результаты:
17-ОНП - 1,8 нг/мл при норме лаборатории 0,07-1,5
ТТГ - 2,27 мМе/л при норме 0,4-4,0 мМе/л
Пролактин - 426 мМе/л (полгода назад был 524 мМе/л) при норме 65,7-315,8 мМе/л
СТГ - 0,075 нг/мл при норме 0,16-3,5 нг/мл (год назад был 0,248 нг/мл, то есть в норме)

Чем может быть вызвано такое снижение СТГ?
Считать ли патологическим значение пролактина?
Считать ли незначительным повышение 17-ОНП?
Могут ли быть лабораторные погрешности?

На консультации у генетика будем в следующую субботу.
ИФР-1 у нас в городе не делают, но есть возможность сдать его в Питере с 10 по 15 ноября. Подскажите, пожалуйста, где в Питере можно показать ребенка эндокринологу?

Это не снижение СТГ - СТГ выделяется с пиками ( разница между зенитом и надиром может быть колоссальной ) и оба показателя соврешенно нормальны - именно поэтому и рекомендуют смотреть ИРФ
Все параметры нормальны и скорее всего проблем нет