ТЭЛА? Необходимы советы профессионалов. Срочно.
 

Здравствуйте, господа врачи. Нужна ваша помощь.
У моего отца (69 лет) следующая проблема. Две недели назад почувствовал резкое ухудшение самочувствия, сильная слабость. Через некоторое время поднялась температура, кашель. Кровохарканье. Положили в больницу с подозрением на пневмонию. До этого, приблизительно три месяца лечился от тромбофлебита. Через несколько дней пребывания в стационаре появилось ухудшение с ногой - опухла в основном в области ступни и голени, но в общем опухлость наблюдается почти до паха. Боли, не наступить. Очевидно обострение тромбофлебита. Рекомендован постельный режим, бинтование. Ну и какое-то медикоментозное лечение. Кроме того, врачи утверждают, что есть тромбоэмболия. Планируют перевод с терапевтического отделения на хирургию. Температура держится на уровне 37,6. Кровохарканье прекратилось. Общее состояние слегка улучшилось - меньше слабость, лучше апетит. Больной находится в Ленинградской области, за 150 км от Питера. Вопросы следующие - 1. возможна ли в таком состоянии перевозка больного в Питер, то есть 3-4 часа в автомобиле (думаю, что удастся организовать специальный автомобиль), 2. нужна ли она, то есть нужен ли какой-либо специализированный стационар в такой ситуации, обследование, так как сами понимаете условия в области с оснащенностью далеко не лучшие и 3. нет ли каких-то рекомендаций по стационару и специалистам в Питере.
Заранее, благодарен. Олег.

В "какое-то медикаментозное" лечение необходимы гепарин под контролем АЧТВ или низкомолекулярные в адекватний дозе, а также АБ лечение инфаркт-пневмонии. Помощь хирургов может понадобиться если АДЕКВАТНАЯ антикоагулянтная терапия не дает эффекта или ставится вопрос об эмболэктомии/постановке фильтра. Смысл перевозки/смены больницы теряется, если лечение на месте просто не адекватное: об адекватности лечения стоит задуматься, тк весьма туго с наличием в райцентрах инфузомата с гепарином и возможностью контролировать АЧТВ в лаборатории круглосуточно, ввиду достаточно высокой стоимости НМ гепаринов вряд ли они они также там присутствуют.
Если Вам удастся/по карману приобрести фраксипарин, фрагмин или клексан, то их нужно назначать не менее 5-7 дней в дозе прим. 0,8-1 мг (80-100 ЕД)/кг массы тела 2 раза в сутки, а затем в половинчатой дозе не менее 3 мес.
Удастся убедить врачей - сообщу точную дозировку, когда определитесь какой из вышеуказанных гепаринов Вам удастся приобресть.

К сожалению я пока нахожусь в Питере и не имею доступа к врачам, поэтому оценить адекватность лечения по Вашим рекомендациям оценить не могу. Однако, они сами вроде бы считают, что на месте не смогут обеспечить адекватное лечение и обследование.
К сожалению, уже несколько запаздали - в субботу нарушилась речь. Очевидно, ишемический инсульт. По мнению врачей остальные функции всерьез не задеты. Против перевозки в Питер не возражают. Видимо, поедем, хотя и очень страшно в такую жару.
Меняет ли Ваши рекомендации проявление инсульта?

При ишемическом инсульте показан аспирин и НМ (гепарин) в малых профилактических дозах, полнодозный гепарин или НМГ не улучшают прогноз или даже его могут ухудшить, но парадоксальный эмболический инсульт таже нужно лечить в полной дозе АК. Геморрагический инсульт является противопоказанием к назначению АК.

ТЭЛА-ответ
 

Олег, если хотите мнение клинициста: при указанных Вами симптомах и факторах риска данного больного , Вашему отцу необходим экстренный перевод в специализированное отделение и соответствующее лечение, потому как бинтование и постельный режим в данном случае, как "мертвому припарка", ему необходима более агрессивная тактика терапии ( гепаринотерапия и др.) и соответствующий контроль.
Из статистики : летальность нелеченной ТЭЛы около 35%, а недиагностированной еще выше.

Уважаемая Марина!

Каково тогда мнение клинициста по поводу экстренной госпитализации в спец. отделение, если существует реалии амбулаторного лечения не массивных форм ТЭЛА НМГ без лабораторного коагулологического контроля?
Попутно, о какой экстренности разговор в сентябре, когда последний постинг датирован концом июля.