|
Микст-гепатит В+С
Добрый день, уважаемые участники форума! Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию. Прошу прощения за длинное повествование - стараюсь не упустить ничего важного.
Мужчина, 29 лет , вес 87 кг. 15.07.2008 г. - Аnti-HCV IgG, результат – отрицательно. 28.08.2008 г. – ДНК HВV -положительно , РНК HCV – отрицательно. После этого обратился к инфекционисту в полной уверенности, что надо лечить гепатит В, а гепатита С точно нет. Инфекционист назначил анализы, вот их результат (сдавал 07.09.2008): АЛТ - 1274,5 МЕ/л, АСТ – 389,7 МЕ/л, Щелочная фосфатаза -104,3 МЕ/л, Гамма –ГТ – 172,2 МЕ/л, Общий белок 77,0 г/л, Билирубин общий - 22,9, Билирубин прямой - 6,10. Белковые фракции: альбумин - 46,0 г/л, альбумин % - 59,7, альфа-1 глобулин -2,2 г/л, альфа-1 глобулин % -2,9, альфа-2 глобулин -4,2, альфа-2 глобулин % - 5,4, бета – глобулин - 9,3, альфа-1 глобулин % - 12,1, гамма –глобулин - 15,2, гамма –глобулин % - 19, 8. Серологические маркеры: HBsAg - 2710,00, Аnti-HBs (количественно) – 0,6 мМЕ/л, Аnti-Hвс (суммарные) 31,6 : < 0.85 – антитела не обнаружены, 0.85-1.15 – промежуточный результат, повторить через 1-2 недели, >1.15 – антитела обнаружены, HBеAg – 1151.27. ПЦР - ДНК HВV, количественно 2.0х10*8 копий/мл (аналитическая чувствительность метода – 300 копий/мл, линейный диапазон 750-1х10*8 копий/мл, интерпретация результатов : мене 300 копий/мл – не обнаружено, 300-750 –обнаружено без уточнения кол-ва, более 750 – обнаружено) Антитела к вирусу гепатита D IgG и IgM не обнаружены. Аnti-HCV – спектр:Core - 5.81, NS 3 – 10.60, NS 4 -1.29, NS 5 – 5.68. УЗИ – печень не увеличена, все в норме, только желчный пузырь – застойные явления. Выдали срочно направление в стационар с диагнозом : «острый гепатит В, безжелтушная форма?, хронический гепатитС». Лечился в стационаре с 23.09 по 14.10., (раствор глюкозы первые три дня, потом в/в рибоксин и эссенциале , дней пять, потом давали только урсоссан и витамины). Была субфебрилбная температура – 37 -37,5. Иногда чувствовал боль в правом подреберье. Желтухи не было. Врача все время спрашивал, дополнительно нужно ли купить какие-нибудь препараты для предотвращения хронизации гепатита В, сказали, что все есть). В больнице делали анализы, вот их результаты : от 25.09.2008 г: биохимический анализ крови : общий белок 77 г/л, альбумины 55,6%, альфа1-глобулины – 5,5%, альфа 2-глобулины – 9,2%, бета – глобулины 11,1%,гамма-глобилины – 18,6 %, А/Г -1,2. Общий анализ крови : гемоглобин -137, СОЭ- 4, Эритроциты – 4,88, лейкоциты – 9,78,эозинофилы – 1, юные – 1, палочкоядерные – 9, сегментоядерные -56, лимфоциты -29, моноциты -4, тромбоциты -327,0. Ферменты: АЛТ - 599,0 МЕ/л, АСТ – 2210 ч/с, Щелочная фосфатаза -243,9 МЕ/л, Гамма –ГТ –150,3 ч/с, билирубин общий – 16,9, Тимоловая проба -2,8 ед. , В-липопротеиды – 49 ед., холестерин – 4,4, протромбиновый индекс – 112%. Общий анализ мочи: уд.вес: 1010, белок – отр., лейкоциты – 0-1-2, эпителий – пл. ед( кажется так, неразборчиво написано), билирубин – отр, уробилин –отр, диастаза мочи -907, 0 ч/с (№ 1000). Кровь на ВИЧ – отрицательно. Маркеры гепатита: Обнаружены: HBsAg, анти-НВсAg, анти-НВс, анти-НСV. Не обнаружены: a-HBcorIgM, анти-НСVIgM, анти-НDV. от 03.10.2008 г: . Ферменты: АЛТ - 494,0 МЕ/л, АСТ – 192 ч/с, Щелочная фосфатаза -196,8 МЕ/л, Гамма –ГТ –92,0 ч/с, билирубин общий – 11,2, Тимоловая проба -3,7 ед. , В-липопротеиды – 54 ед., холестерин – 4,9. От 13.10.2008 г. . Ферменты: АЛТ - 200,0 МЕ/л, АСТ – 135 ч/с, Щелочная фосфатаза -208,9 МЕ/л, Гамма –ГТ –91,0 ч/с, билирубин общий – 14,9, Тимоловая проба -1,9 ед. , В-липопротеиды – 51 ед., холестерин – 3,0. протромбиновый индекс – 82%. Общий анализ крови : гемоглобин -138, СОЭ- 10, Эритроциты – 5,06, лейкоциты – 7,8 ,эозинофилы – 9, палочкоядерные – 3, сегментоядерные -43, лимфоциты -40, моноциты -5. После выписки (диагноз остался тот же) я самостоятельно сдал маркеры для исключения возможной хронизации гепатита В: Вот резульат от 16.10.2008 г. HBsAg - 2700,00, Аnti-HBе – 44,2 МЕ/л, HBеAg – 1611,56. Сразу понял, что австралийский антиген циркулирует в стабильно высоких титрах более месяца, есть угроза хронизации. Сдал ТТГ – 0,58 мкМЕ/мл и обратился к другому инфекционисту. Доктор сказал, что необходимо в течение месяца провести лечение пегинтерфероном для предотвращения хронизации. Вчера сделал первый укол Пегинтрона 100 (0,5 мл). 1. Подскажите, пожалуйста, правильно ли в моей ситуации назначена монотерапия пегинтерферном? (Еще я принимаю гепатопротекторы – урососсан и фосфоглив, назначил врач при выписке из инф.больницы, лечащий врач сказал продолжать пить) Может быть, необходимо подключить какие-нибудь препараты ( читал про амиксин, циклоферон)? 2. Достаточно ли будет месячного курса пегинтрона ? Возможно ли начать с пегинтрона, а потом (из-за нехватки денег) продолжить лечение интерферонами короткого действия? 3. Как монотерапия пегинтроном повлияет на мой неактивный сейчас гепатит с? Возможна ли элиминация вируса? Спасибо. P/S. Прошу прощения, если вопросы некорректные, уж очень хочется вылечиться. |
To lecatta
Вам правильно установлен диагноз острого вирусного гепатита В. Хронический С вызывает пока что сомнения: возможно оба острые. Следует повторить ПЦР по С. Касательно интерферонотерапии в настоящее время: -для лечения острого ВГ В она не нужна, хронический еще не сформировался, - острый гепатит С не доказан, а при хроническом нет оснований торопиться с ее назначением, -хронический гепатит В может лечиться интерферонами, но первичный курс не менее года и только пегилированными. -амиксин, циклоферон, фофоглив ничего не лечат. Написали Вы подробно и ясно. В подтверждение моего мнения привожу ссылку с кратким переводом, можете распечатать и обсудить с лечврачом. AASLD GUIDELINES-2007(Американская ассоциация изучения болезней печени, указания 2007г.) AASLD PRACTICE GUIDELINES Symptomatic Acute Hepatitis B Antiviral therapy is generally not necessary in patients with symptomatic acute hepatitis B because _95% of immunocompetent adults with acute hepatitis B recover spontaneously. Small case series with or without comparisons to historical untreated controls have reported that lamivudine improves survival in patients with severe or fulminant hepatitis B. Limited data including one prospective randomized controlled trial of IFN-_ showed that antiviral therapy did not decrease the rate of progression to chronic infection because all the study subjects had resolution of infection. Despite the lack of properly designed studies, an argumentn can be made for treating all patients with fulminant hepatitis B using a NA given its safety and the fact that many of these patients will ultimately need liver transplantation. At the 2006 NIH HBV Meeting, it was also proposed patients with protracted, severe acute hepatitis B (increase in INR and deep jaundice persisting for _4 weeks) be treated. Lamivudine or telbivudine would be a reasonable choice given their safety and rapidity of action, and the short anticipated duration of therapy except in patients who proceed to transplant. Entecavir can also be used but adefovir may not be optimal because of its slow action and potential for nephrotoxicity. IFN-_ is contraindicated because of the risks of worsening hepatitis and the frequent side effects. Recommendations for Treatment of Patients with Acute Symptomatic Hepatitis B 40. Treatment is only indicated for patients with fulminant hepatitis B and those with protracted, severe acute hepatitis B. (III) 41. Lamivudine, telbivudine or entecavir is preferred. (II-3) a. Treatment should be continued until HBsAg clearance is confirmed or indefinitely in those who undergo liver transplantation. (II-1) b. IFN-_ is contraindicated. (III) --------------------------------------------- Острый Гепатит B Антивирусная терапия вообще не показана пациентам с симптоматическим острым гепатитом B, потому что 95 % иммунокомпетентных взрослых с острым гепатитом B выздоравливают спонтанно… Антивирусная терапия интерфероном не уменьшала уровень хронизации инфекции… Рекомендации для лечения пациентов с острым Гепатит B 40. лечение показано только пациентам с фульминантным (молниеносным) гепатитом B и пациентам с длительным тяжелым острый гепатит B. 41. Lamivudine, telbivudine или entecavir предпочтительны. a. лечение должно быть продолжено до HBsAg-негативации или неопределенно долго тем, кто подвергся трансплантации печени. b. Таким пациентам ИНТЕРФЕРОНЫ противопоказаны. |
что же теперь делать?
Большое спасибо, Юсиф!
В связи с Вашим ответом у меня возникли новые вопросы. Дело в том, что я сомневаюсь в своем адекватном имунном ответе (сами понимаете, откуда взялся микстгепатит, абсолютно здоровый образ жизни веду всего 3,5 месяца, до этого целый год убивал свое здоровье). Лечврач говорит, что безжелтушная форма гораздо чаще переходит в хроническую, а на фоне гепатита С вероятность еще выше. Читал, что НbsAg при нормальном течении исчезает в течение 2-х месяцев от начала заболевания, а у меня ПЦР на гепатит В от 28.08.08 (не факт ведь, что раньше его не было, просто не сдавал) и до сих пор титр не снизился, а HbeAg eще и вырос. Вопрос: можно ли как-то узнать, сможет ли мой организм спонтанно выздороветь или необходимо просто ждать 6 месяцев. Как теперь быть с Пегинтроном, я один укол уже сделал, и второй уже приобретен. Не ухудшит ли ситуацию одна доза Пегинтрона 100? ПЦР на гепатитС обязательно повторю, хотя лечврач мне сказал, что антитела NS 4 обнаруживаются только в хронической стадии. С нетерпением жду ваших ответов. Заранее спасибо! |
НbsAg при нормальном течении может исчезнуть и в течение 6 месяцев. Но надо учитывать, что нередко ОСТРЫЕ инфекционные заболевания (и гепатиты в том числе) имеют волнообразное течение (т.е. в остром периоде после некоторой положительной динамики отмечается обострение в рамках незавершившегося пока еще острого процесса). В Вашем случае пока что динамика по АЛТ однонаправленная и об обострении говорить нет достаточных оснований. Но острый процесс еще не завершен - HBеAg присутствует и срок болезни не превышает 6 месяцев. Интерферон не нужен. Если сроки годности позволяют, положите в холодильник. Выполните ПЦР по С (количественно). В мире на антитела NS 4 не ориентируются, а ищут РНК вируса.
|
продолжение:микст-гепатит
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
После полученной от Вас информации относительно инферонотерапии по гепатиту В обратился снова к врачу инфекционной больнице, где меня начинали лечить. Доктор согласна с Вами, интерферон при остром гепатите В не нужен - положил в холодильник.:) Врач мне назначила помимо ПЦР по С количественно еще и другие анализы. Теперь по порядку. 05.11.2008 г. АЛТ-204,6 (норма до 45), анти-Hbs количественно-0,8, ПЦР на гепатит В качественно - обнаружено, генотип гепатит С- обнаружен 3 тип. А вот количественное определения вирусной нагрузки не получилось. Пришел через 10 дней за анализами - врач лаборатории сказал, что они не могут понят, есть или нет. Сказали переустановят там что-то, приходить через неделю. Пришел - опять не готово. Вчера позвонили и сказали, чтобы забирал то, что есть, а кровь на геп.С количественно снова сдал, т.к. результат сомнительный. Теперь результат опять через 10 дней. 1.Юсиф Мусаевич, скажите пожалуйста, по тем анализам, что я сдал, можно что-то сказать относительно хронизации гепатита В? Врач инф.больницы сказала, что ПЦР становится отрицательным в течении месяца, а иначе геп.В хронизируется. 2.Мне не совсем понятно, зачем было назначено анти-Hbs , насколько мне известно, эти антитела появляются через несколько месяцев после исчезновения австралийского антигена, а он в октябре у меня еще был. В связи с этим засомневался в компетенции врача, справедливо ли? 3. Какие анализы и когда нужно сдать, чтобы наверняка определить прогноз по гепатиту В? 4. Если в лаборатории не смолгли посчитать вирусную нагрузку, то возможно ли при этом достоверное определение генотипа? Я на форуме каждый день, очень жду Вашего ответа. На уточняющие вопросы отвечу сразу. |
1. Нет - сравнивать можно только однотипные исследования, а не количественный и качественный результат; ДНК гепатита В повторно выявлена, но снизилась ли вирусная нагрузка от исходной 2.0х10*8 копий/мл?
2. Анти-Hbs (кстати, референтные значения?) исследовались обоснованно. В процессе выздоровления обычно должна снижаться концентрация Hbs и повышаться концентрация анти-Hbs. 3. HBsAg - цифра, Аnti-HBs - цифра, HBеAg - цифра, Аnti-HBе - цифра, ДНК гепатита В - цифра. Но все это только позволит определить динамику(тенденцию) по течению гепатита В на сегодняшний день, а не прямо говорит о хронизации. 4. Количественный анализ РНК вируса гепатита С мог не получиться по ряду технических причин. Генотипирование проводится иным методом и на ином оборудовании. Поэтому бывает, что амплификатор вирусную нагрузку не прочел, а генотип определен. Повторить количественное исследование необходимо. -------------------------- Общая рекомендация: не меняйте лабораторию, при сдаче анализов уточните, не менялись ли калибровочные значения аппаратуры для конкретных анализов (это бывает при смене наборов реактивов). -------------------------- P.S. До 02 декабря я в сети каждый день, с 03 по 09 декабря - по возможности (командировка). |
Большое спасибо за быстрый ответ! Лабораторию я не меняю с 07 сентября, уточню про смену реактивов.
Референсные значения по анти- Нbs:0.0 -10.0 мМЕ/мл. Еще один вопрос: я заметил, что АЛТ перестала снижаться. Это плохой признак? Я принимаю урсосан по 2 капсулы на ночь, этого достаточно на сегодняшний день? |
Цитата:
Урсосан - достаточно. |
Здравствуйте!
Вот прочитал http://forums.rusmedserv.com/showthr...E2%E0%F2%E8%E2 Получается, презерватив не защищает от передачит вируса гепатита С? Я очень боюсь за свою девушку, от В у нее прививка, уровень anti-Hbs 4000 мМЕ/мл. После того, как узнал про свой диагноз, она сдала анализы на на гепатит С методом ифа и пцр 2 раза с перерывом в 1 месяц, оба раза отрицательно. С момента первого положительного анализа мы всегда используем презерватив и думали, что этого достаточно. Юсиф, что Вы думаете насчет того, что мембрана презерватива пропускает вирус гепатита С? |
На практике не видал горизонтального пути заражения даже без презерватива. Актуально для лиц с рискованним сексуальным поведением.
|
Почему-то не вижу пост с ответом, в заголовке темы вижу, что доктор Алхазв 03.12 дал ответ. Юсиф Мусаевич, прошу повторить ответ, как будет возможность. Спасибо!
|
Доктор Алхазов пока не может отвечать обычным образом, т.к. он в командировке.
Коротко - он практически не встречал в своей практике заражения "горизонтальным" путем (т.е., в паре) - разве что у лиц с рискованными сексуальными препочтениями. |
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Вот получил результат по вирусной нагрузке гепатита С (от 25.11.2008 г) РНК гепатит С количественно менее 750 МЕ/мл (аналитическая чувствительность метода – 500 МЕ/мл, линейный диапазон 500-5х10*7 МЕ/мл, интерпретация результатов : менее 500 МЕ/мл – не обнаружено) Теперь можно точно сказать относительно гепатита С острый он или хронический? Я так понимаю, вирусная нагрузка низкая? Может быть дадите какие-то новые рекоммендации в связи с этим. По гепатиту В сдал все анализы, которые Вы указали в посте №6. Как получу результаты,сразу отпишусь. p.s. доктор Удовиченко кратко изложила мне ответ на мой вопрос про половой путь передачи гепатита С (см.пост №9), но хотелось бы получить более подробный ответ от Вас, вопрос не дает мне покоя после прочтения этой статьи. Заранее благодарен. |
Добрый день! Юсиф Мусаевич, я очень жду вашего ответа. Ситуация с моими гепатитами совсем не понятная, одна надежда на Вас.:bc:
|
Перечитал всю тему еще раз. Мое мнение:
1. Гепатит С хронический - при остром вирусная нагрузка изначально была бы высокой, а в динамике снижалась бы, коррелируя со снижением АЛТ. 2. Гепатит В острый, и еще нет оснований считать, что он хронизировался (менее 6 месяцев болезни). 3. Вирусная нагрузка (РНК вируса гепатита С) 750 МЕ/мл минимальная и при таком ее уровне специфическое противовирусное лечении вирусного гепатита С не проводится. 4. Динамически маркеры гепатита В - ? 5. я за несколько лет ежедневной практической работы с больными хр.гепатитом С, по большей части семейными людьми, еще ни разу не встретил горизонтального пути передачи. При этом надо учитывать, что эти семейные пары не осуществляли целенаправленного предохранения в прошлом, т.к. не знали о болезни одного из супругов. Заболевание выявлялось случайно при обследовании по иному поводу (предоперационное, беременность, личная обеспокоенность после полученной общей информации в СМИ, болезнь у близких знакомых). Медицинских требований к целенаправленно защищенным половым контактам не встречал. 5. Использование презерватива - достаточная мера профилактики не только гепатитов. 6. В период переносимого острого гепатита (любого) физическая (в том числе и сексуальная) активность не рекомендована. 7. Как понимаете, специальных исследований по сути вашего вопроса на добровольцах не проводилось. Жду дополнительной информации. |
| Часовой пояс GMT +3, время: 06:07. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.