Инф.мононуклеоз или что-то другое?
 

Добрый день.
Ребенок 7лет, мальчик. Опухли лимфоузлы на шее с двух сторон, но с одной стороны больше, с другой меньше. Сильно заложен нос, но соплей нет. Називин/нок-спрей не помогают. Дышит только ртом, ночью прямо таки жутко храпит. Горло воспалено, на миндалинах белый налет. Фото [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].
Температура максимальная -38,4. Чаще колеблется в пределах 37,3-38,0.
Жалобы: "болит голова, кружится". Говорит, что больше ничего не болит, ни горло, ни живот. Ест мало, неохотно.
Изо рта неприятный запах. По тест-полоскам (дома, сами проверяли) - есть ацетон.
Сегодня 4-й день болезни. Анализы сдали сегодня утром.
ОАК:
Гемоглобин -113
Лейкоциты - 13,7*10(9)
Эозинофилы - 1
Нейтрофилы юные -
палочки - 4
сегменты - 57
Лимфоциты - 34
Моноциты - 4
Мононуклеар - 1:100
СОЕ - 20 мм
+ анализ на сахар в крови - 4 мл. (или мг. -?)

ОАМ:
Реакция - щелочн.
Уд.вес - 1027
Белок и сахар - отриц.
Лейкоциты - 1-2 в п/з
Эритроциты и соли - не смогла разобрать, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вызванный на дом врач, на 2-й день болезни (до анализов), поставил диагноз - ангина, назначено: флемоксин 500мг.х 2 р/день, кларитин 1/2 т./день. Лечимся, стараемся побольше пить.
Пришел на следующий день и предположил мононуклеоз, дал направления.
Сегодня сдали анализы, пришли на прием. Другой врач "У вас изо рта гноем пахнет!Ангина и мононуклеоз. Нужно колоться" Назначено:
цефатоксим 750 х2 р/день + роксид 150 -1/2т. х 2 р/день +
гивалекс + декатимен + кларитин + тиотриазолин + энтеросгель.

Подскажите, пожалуйста,
1) это действительно инф. мононуклеоз или что-то другое,
2) нужны ли нам цефатоксим + роксид (пока мы так и продолжаем пить флемоксин) - честно говоря, меня терзают сомнения...

Сейчас температура - 37,6.
Очень надеюсь на вашу консультацию. Заранее спасибо.

Да, и нужен ли тиотриазолин (нам его назначили в/м 1,0 х 1р/день, 10дней)?

Здравствуйте!Инфекционный мононуклеоз не лечится антибиотиками и всем вышеперечисленным!Лечение симптоматическое,как при ОРВИ(жаропонижающее и теплое обильное питье).
Ангина при мононуклеозе-это просто симптом,лечить также не нужно,сама пройдет.

А по нашим анализам, Вы считаете, у нас действительно мононуклеоз?
Просто хочу уточнить.
И флемоксин можно отменить? Или придется его допивать до 5-ти дней?
Спасибо.

При такой картинке гнойного воспаления в миндалине,о мононуклеозе я бы думать вообще не стал,в данный момент.
Как мне кажется,назначение антибиотиков вполне адекватно,так как нужно предупредить возможное развитие абсцесса.
Ничто не мешает сделать посев.

Мысль про посев-это первое,что пришло мне в голову,но смущает то,что ребенок УЖЕ получает антибиотики.
Мононуклеоз можно подтвердить-исключить анализом крови (определение антител,в частности иммуноглобулина М)

Мда, а колоть ребенка так не хотелось бы. Неужели нет альтернативы уколам?

впереди два выходных...

Консультация Лора, с целью исключения абсцесса.
Антибиотик продолжайте внутрь.

Лор смотрел сегодня и горло и анализы. Сказал - с такими анализами, конечно мононуклеоз, но флемоксин пейте и, идите к педиатру...

Так флемоксина будет недостаточно в нашем случае? Все-таки цефотаксим? И колоть?

При мононуклеозе антибиотики не нужны, а особенно пенициллиновый ряд.
Решить однозначно что с Вашим ребенком, невозможно, нужен ОЧНЫЙ осмотр.
Педиатр смотрел другие лимфоузлы, живот?
Колоть ничего не нужно!

Живот нам за все 3 осмотра никто так и не пощупал. И лимфоузлы не трогали, на шее их и так видно, а раздеться предложили только чтобы легкие послушать.

Тогда флемоксин можно на роксид поменять, чтоб досидеть до понедельника?

Спасибо всем, кто откликнулся.
В субботу (вчера - 5-й день болезни и 4-й день приема флемоксина) пришла деж.врач из поликлиники, посмотрела. Диагноз тот же - ангина + инф.мононуклеоз. Я рассказала, что цефотаксим мы не колем и посоветовалась насчет того, чтобы заменить флемоксин на роксид. Говорю флемоксин, вроде бы дает сыпь при мононуклеозе и поэтому противопоказан. Ответ - а у вас, что есть сыпь?
Ну, пока нет. Ответ - ну реакция у всех разная, допейте флемоксин 5 дней и, если не будет улучшения, попьете роксид 150мг по 1/2т х 1 раз в день еще дня 4.
Говорю, пощупайте ему живот. Ответ - а зачем, и так все ясно...
А мазок сдать? - При антибиотике он уже ничего не покажет.
Тот же деж. врач посоветовала обматывать палец бинтиком, обмакивать в фурацилин и снимать налет с горла. Вчера так и сделала, но ребенок с трудом переносит эту процедуру. Фото горла на 5-й день, после снятия налета [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] .

Сегодня 5-й день, по ее назначению нужно допивать флемоксин а у нас появились пятнышки на руке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. Больше пока (тьфу, тьфу) на теле нигде нет.
Флемоксин, видимо не буду давать. Но ему лучше. Значит помогает?
Температура сейчас - 36,0 Ребенок значительно веселее. Но ацетон еще есть.

Вопросы
1) уточните дозировку роксида (рокситромицин), пожалуйста - назначено по 75мг - 1 раз в день, а по инструкции другое кол-во получается. Ребенок весит 26-27 кг.
И вообще имеет смысл его пить?
2) пятнышки похожи на сыпь от флемоксина?
3) через сколько дней после последнего анализа ОАК имеет смысл еще раз его сдать?

Здравствуйте!

После флемоксина, не нужно более продолжать, пить, есть, колоть антибиотики, в принципе.
Мононуклеоз не диагностируется по внешнему виду ребенка. Появление мононуклеаров в крови, с той или иной степенью достоверности, свидетельствует об мононуклеозе.
Сейчас, при нормальном состоянии ребенка, отсутствии повышения температуры, не требуется специф. лечения.
Не нужно лазать ребенку в рот, и снимать какие либо налеты, это издевательство над ребенком.

Напишите как сейчас себя чувствует малыш?

Добрый вечер.
Спасибо БОЛЬШОЕ за ответ.
Сейчас температура 36,9. Небольшой ацетон в моче. По его словам ничего не болит.
Вполне бодр и весел хоть пока и в постели. Появились зеленые сопли (раньше не было), но нос по-прежнему заложен, дышит только ртом. Ночь храпит. Припухлость на шее (лимфоузлы-?) чуть меньше, но еще есть.

По поводу антибиотика пугает то, что обычно врачи говорят пить его не менее 5 дней (якобы останутся "недобитые" бактерии), а то и 7-10.
Извините за настойчивость, но скажите, предположим, что помимо мононуклеоза, действительно был и какой-нибудь стрептококк, а антибиотик попили 4 дня и бросили, что может быть ?