ХТ при почечной недостаточности
 

Уважаемые доктора! Помогите принять решение. У меня болеет родственница.Ей в сентябре сделали операцию по поводу карциномы правого яичника. Левый был удален еще в 1983 году, там онкологии не было. Сейчас удалили яичник, матку, сальник, лимфоузлы таза и глубокие параортальные лимфоузлы.
В одном из ближних лимфоузлов была метастаза. Гистология: правый придаток с частично плохо дифференцировнной, серозно-папиллярной цистаденокрациномой правого яичника. Матка с лейомиомой тела и аденомиоз матки.
Классификация TNM: pT1a pN1(1/15) MX G3 R0.
Кроме того в эпикризе написано, что у нее аневризма межпредсердной перегородки без доказательств наличия шунта, почечная недостаточность, артериальная гипертония.
Возраст 59 лет, рост 164, вес 82 кг.
Назначили 6 курсов химии Carboplatin AUC5/Taxol 175 мг/м2 площади поверхности курсами через 21 день.
Назначили так же Зофран в первые три дня курса и дексаметазон в первые два дня.
Сделали 5 курсов ХТ.
В анализах – был креатинин 2.0 мг/дл перед операцией, потом в течение недели был 1.9, 1.4, 1.6, перед вторым курсом был 153 мкмоль/л (анализы делали в разных лабораториях, поэтому разные единицы измерения), в среднем к каждому курсу был на уровне 150; мочевина 84 мг/дл перед операцией, потом в течение недели 68, 31, 40, перед вторым курсом 11 ммоль/л (та же проблема с единицами измерения).
Почки промывали капельницей с физраствором.
Сейчас после 5 курса креатинин 190 и не опускается, 12.3 мочевина.
СА -125 на уровне 4.88. Лейкоциты к каждому курсу поднимались до 3.8 в среднем.
Лечащий врач считает, что 5 курсов достаточно, что и без того слабые почки на пределе и предлагает отказаться от шестого курса (последнего).
Первый курс химии делали в другом медучреждении и врачи оттуда считают, что почки восстановятся, а химию надо сделать в полном объеме.
Как Вы считаете, стоит ли продолжать? Родственница сейчас выписана из больницы, сидит дома с сильной слабостью и на очную консультацию к другому врачу выбраться пока не может. Последний курс делали 20 января, средний перерыв между курсами 25-28 дней. Если нужна какая-то еще информация, скажите какая.
Заранее спасибо.

Наиболее простой способ ответить на Ваш вопрос с позиции имеюшихся данных- обратиться к оригинальному исследованию, из которого пришла терапия 6 циклов Таксол/ Карбоплатин в упомянутой вами дозе (AUC 5 mg/mL/min)

Phase III Trial of Carboplatin and Paclitaxel Compared With Cisplatin and Paclitaxel in Patients With Optimally Resected Stage III Ovarian Cancer: A Gynecologic Oncology Group Study
Robert F. Ozols, Brian N. Bundy, Benjamin E. Greer, Jeffrey M. Fowler, Daniel Clarke-Pearson, Robert A. Burger, Robert S. Mannel, Koen DeGeest, Ellen M. Hartenbach, Rebecca Baergen


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Там говорится:
...Cycles were not delayed for any gastrointestinal toxicity, grade 1 to 2 peripheral neuropathy, or mild renal toxicity (serum creatinine 2 mg/dL or creatinine clearance 50 mL/min). More severe neurologic or renal toxicity that had not resolved before the next scheduled dose necessitated discontinuation of protocol therapy, but follow-up was continued.

т.е, понимая всю сложность предсказания риска рецидива вс риск терапии вс обший прогноз для жизни у пациентов с карциномой яичника (III), первое учреждение, скорее всего, право- стоит продолжить (если нет других причин прекратить химиотерапию)

Важно, к чему склоняется сама пациентка, и есть ли тенденция к снижению креатинина. Формально 190 мkmol/л- ето чуть больше 2 мг/дл

Спасибо за ответ. Будем смотреть на ее самочувствие. К сожалению вчера анализы были хуже - креатинин 218 и доктор сказала, что биохимия крови тоже нарушена. На руки и даже посмотреть результаты не выдают, поэтому более полной информации нет.

Если лечашие врачи надумают назначать последний цикл- дозу kарбоплатины AUC 5 нужно будет подобрать с учетом некоторой почечной недостаточности -вот на всякий случай калькулятор [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
т.к. сравнительно недавно была операция, а креатинин растет, то помимо всего прочего (оценка обьёма внеклеточной жидкости, пересмотра медикаментов и т.д.) не исключено, что имеет смысл повторить ультразвук- для исключения гидронефроза/обструкции