Реанимационные мероприятия
 

Доброго времени суток!
Уважаемые реаниматологи, если возможно, напишите, каков порядок реанимационных мероприятий (дозы препаратов, интервал введения и т.д.).
Ситуация в нашей ЦРБ плачевная, реаниматолог один, реанимации как таковой нет, следовательно все терапевтические реанимационные больные находятся в нашем отделении в палате интенсивной терапии, в т.ч. б-е с ОНМК. В случае клинической смерти больного, реанимационные мероприятия начинаем сами (непрямой массаж сердца, ИВЛ мешком Амбу, в/в препараты), вызываем реаниматолога, который уже интубирует (дефибрилятор также у него) и далее работает сам. Но... он может быть и на операции, а по окончании рабочего дня - дома.
И еще один момент... насколько эффективно и оправданно введение неразведенных препаратов в трахею путем чрезкожной пункции, мнения неоднозначны, хотелось бы услышать Ваше.

Посмотрите. Может этот материал будет Вам полезен.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Разбиралось рядом вот в этой ветке http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20913 :)
Там же приведена вот эта ссылка [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Вариант отечественного протокола [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Немаловажным оказывается и этот документ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Из ненашего, коротко и с картинками [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Длинно с предысторией [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
И еще в библиотеке "Бестмедбук" (ссылку не даю, "звездочки" достали :), как туда попасть http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=73028) можете кое что посмотреть в переводном П. Марино. Удачи.
ЗЫ А интересно, чего ваш реаниматолог дефибриллятор то с собой таскает? :D

Огромное спасибо :) Просто замечательно!))))))))

Так он (дефебрилятор) у нас ОДЫН в больнице и он его хранит, как свое дите. А иначе мы же все раздолбаем, можем помыть от усердия в тазике (санитарки во время генеральной), уронить от небольшого ума (есть и такие умельцы) или еще чего наделать, русский человек с богатой фантазией.))))))))))))))

Аааа))))))))) Амбушки у нас свои, аж 2 штуки))))))
А на самом деле иногда плакать охота, потому что профессора приезжают и говорят про тенектоплазу на догоспитальном этапе, потому что ее можно струйно вводить, а у нас нет в стационаре и стрептокиназы, и будет ли?.. Чем хуже наши больные, что такая разница в обеспечении препаратами? Москве доступно все, а на периферии хоть мочу пробуй на сахар, как наши прадеды... Грустно

Доброго всем времени суток я ещё раз переспрашу, стационар терепевтическое отделение дефибрилятора нет человек умирает как правильно составить посмертный эпикриз с описанием мероприятий дозировок лекарств интервалов их введения описанием состояния больного.

Для себя: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20913
Для прокурора:
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ N 2000/104
ПРИКАЗ от 4 марта 2003 г. N 73 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Уважаемый Vlad34 и другие компетентные в вопросах реаниматологии люди! Не откажите в ответе:) на вопрос, который имеет принципиальное юридическое значение.
В данном приказе написано :
В методических указаниях N 2000/104 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] написано:
В связи с вышеизложенным хотел спросить: должны ли быть прекращены реанимационные мероприятия, если прошло 30 минут, а на мониторе, допустим, сохраняется фибрилляция желудочков, с которой и начиналась клиническая смерть (или у больного как на 1-й минуте, так и на 30-й имеется ЭМД)? При этом нет реакции зрачков на свет в течение 30 минут.

признаки наступления биологической смерти это не только фотореакция

Тогда ответьте пожалуйста более пОлно, уважаемый Vasilenko. На какие признаки лучше всего опереться (какие описать) при прекращении реанимационных мероприятий при сохраняющейся электрической активности сердца, чтобы потом с точки зрения юриспруденции не было претензий?

для того чтоб объявить умершим человека с сохраняющейся электрической активностью сердца лично я бы ориентировался на появление трупных пятен.

Спасибо за ответ!
Но ведь "по классике" трупные пятна в их первоначальном виде (гипостазы) появляются через 1-1,5 часа и то в случае "быстрой" смерти (без агонии).
Это выходит, что всё это время придется реанимировать, если нет асистолии на мониторе/ЭКГ?

А как же другие признаки биологической смерти, которые появляются раньше (симптом Белоглазова, пятна Ларше)? На их основании можно прекратить реанимацию при наличии электроактивности сердца?

ИМХО не стОит придумывать клинические ситуации. Лучше читать оба документа дословно. Тридцать минут непрерывной фибрилляции желудочков? Реально? При проведении правильной СЛР? И ни одного эпизода восстановления спонтанной циркуляции? После которого 30 минут начинаются заново. В противном случае, к 30-й минуте на ЭКГ будет красивая прямая.
ЗЫ Маленько по теме длительности VF [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Уважаемый Vlad34, поясните пожалуйста, насчет 30-минут ФЖ без восстановления. Это с Вашей точки зрения нереально?