Причина лейкопении?
 

Больная с СКВ, вторичный диагноз АФС (жительница Моск.обл), 1 обострение- весна 2003 года. Проводимое лечение: преднизолон в дозе 40 мг (2 месяца) с последующим снижением до 5 мг. На фоне приема варфорина обильные и длительные менструации (до 10дн) На 5 мг находилась с апреля 2004 года. В это время все показатели периферической крови в норме. 3 недели назад при обследовании выявлено: гемоглобин- 116, лейкоциты- 2 , СОЭ-24, тромбоциты- 300, формула в норме. Через неделю- гемоглобин- 104, лейкоциты- 1,4 , СОЭ-22, тромбоциты- 1400, формула в норме. Общая слабость, одышка. Нефрологами состояние было рассмотрено как обострение, доза преднизолона увеличена до 40 мг. Больная принимает эту дозу 7 дней, сегодня был сдан анализ крови. Результат - гемоглобин- 99, лейкоциты- 2 , СОЭ-18, тромбоциты- 346, формула в норме. Может ли быть лейкопения быть следствием железодефицитной анемии на фоне менометрорагий?
Спасибо

Лейкопения может быть проявлением собственно активности СКВ, т.к. аутоиммунное поражение (СКВ) касается и системы крови. Цитостатики больная, насколько я понимаю, не получает (цитостатическая терапия - еще одна возможная причина лейкопении у больных СКВ).
ГДе наблюдается пациентка?

Девушка сама врач- терапевт (я пишу по ее просьбе). Она наблюдается в клинике Тареева, сейчас (когда увелич предниз консультировалась у профессора Шилова). Евгений Михайлович сказал, что четкой клинической картины обострения нет, необходимо сдать иммунологию (она в работе), назнач. 8 таб преднизолон. Но он не оказал действия, которого ожидал профессор и которое оказывал при предыдущем обострении (и по состоянию и по анализам).

Если девушка наблюдается в Тареевской клинике - тогда все в порядке. Пусть держится за Е.М.Шилова. Пироговка живет дружно, при необходимости Е.М. свяжется и с ревматологами (тем более, что через неделю выходит из отпуска Н.В.Петухова), и с гематологами.

уважаемая Алена!

Каким образом проводился подсчет лейкоцитов? Есть ли лейкопения и в мазке крови? Очень странно, что при наличии лейкопении, формула остается в норме (или ее "посчитали за норму"), действительно более ожидаема была бы лейкопения за счет нейтропении, но тогда формула была бы не в порядке. Очень подозрительна эта равномерная нейтропения: нет ли возможности ее верифицировать: поменять антикоагулянт (вместо цитрата ЭДТА или наоборот); посмотреть мазок крови под микроскопом? посчитать кровь автоматом?

Еще один момент (сразу не обратил внимание): во втором анализе - тромбоциты - 1400 ?!? Это не ошибка? Где делаются анализы, на Пироговке или по месту жительства? Если на Пироговке, то можно связаться с гематологической лабораторией и попросить их ответить на вопросы, поставленные Вадимом Валерьевичем. Если анализы делаются в другой лаборатории, то можно переделать на Пироговке.

Прошу прощения, я набрала случайно лишний ноль, тромбоциты -140. Делали в больнице по м/ж (МО) вручную, но врач-лаборант очень опытная и грамотная, новый микроскоп. В понедельник сдаст в тареевской клинике повторно (не знаю, делают ли там мазок кро. Сейчас она, кроме преднизолона принимает:
1)цоталол 60 мг 3 р;
2) варфарин 6,25 мг;
3)предуктал 1 т.3 раза;
4) магнерот.
Могут ли эти препараты вызывать лейкопению?Формула нормальная (я уточнила)

Алена, что такое Цоталол? Может быть соталол (это антиаритмик). Но тогда доза странная, там дозы кратные 80 (40-80-160). Для соталола в принципе существует такой побочный эффект как лейкопения (это по справочнику), но это из разряда казуистики.
Давайте дождемся результата нашего анализа (на Пироговке все анализы сходятся в одной лаборатории). Если будут вопросы, можно будет созвониться с лабораторией (или даже подняться ;) ) и обсудить неясные моменты. И, конечно, мнение уважаемого Е.М.
Кстати, первый мой вопрос правильнее было сформулировать так "А кто из РЕВМАТОЛОГОВ наблюдает нашу пациентку?"

Да, соталол. Она не знает почему такая доза, так назначил кардиолог. Постоянно из ревмтологов никто не наблюдает (2 года назад консультировала Решетняк и сказала наблюдаться в этой клинике). Не очень поняли Вас насчет сходимости анализов в одной лаборатории. Вроде в клинике Тареева эти анализы делают на месте?
Спасибо

ВОт теперь уже засомневался. Вообще-то на Пироговке все анализы свозят в одну лабораторию, хотя в Тареевке неаверняка есть и своя лаборатория. Ну да ладно.
А всё-таки СКВ должен наблюдать именно ревматолог. Думаю, что имеет смысл (можно через Е.М.) связаться с Натальей Владимировной Петуховой (зав. ревматологическим отделением клиники факультетской терапии). В ее отделении занимаются в частности СКВ, причем сейчас как раз идет тема по СКВ с АФС и поражением сердца. С 30 августа отделение откроется, можно будет с ними связаться.

Большое спасибо за совет. В понедельник девушка сдат в клинике общ. ан. крови, узнает иммунологию, возможно встретится с Е.М и поговорит на эту тему

Уважаемая Алена, я стал смотреть, за что же Вам снизили рейтинг и попал на Ваш пост о гомеопатии и биорезонансной терапии. :cool:
Мы с Вами на этом форуме обсуждаем тактику ведения двух пациентов: тети с образованиями в надпочечниках и девушки с СКВ и АФС. Так вот пожалуйста, не рассматривайте в качестве возможного лечения обеих пациенток ни один из этих методов. ;)

По-моему, четкое и объективное знание какого-либо предмета не означает его обязательное применение, а, возможно, наоборот, предупреждение. А если уже за обычное определение, не мною придуманное (которое можно найти на любом сайте), снижают репутацию, то, пожалуйста. Нельзя же не расматривать тот факт, что грамотные и хорошие гомеопаты могут помочь людям. Другое дело, какая болезнь. И как найти грамотного врача (хоть классического, хоть и гомеопата). Еще бы обычные лекарства не вызывали бы стольво побочных эффектов.
Спасибо. Я очень ценю и уважаю Вашу точку зрения.
Возвращаясь к вопросу о лейкопении. Анализ сдать не удалось. Но пришли некоторые результаты иммунологии. Комплимент-0. Е.М. рассматривает все же ситуацию как обострение. ПЗ повышен до 50 мг

Уважаемая Алена. Не обижайтесь на коллег. На этом форуме бытует очень "нежное" отношение ко всяким видам "альтернативной" медицины. Вообще-то пациентам обычно репутацию не трогают, тут, я думаю, коллеги не разобрались, что Вы высказали "литературные" данные об упомянутых методах. Ну да ладно, забудем. Я просто предупредил Вас, на всякий случай.
Да, нулевой комплЕмент - это не очень здорово. Думаю, за оставшуюся неделю можно будет доделать анализы (общий анализ можно сделать напрямую в 600-коечной клинике) и показаться ревматологу.