Проблемы со свёртываемостью. повышен гомоцистеин, гематокрит. Высокий гемоглобин?????
 

Здравствуйте. Очень надеюсь на компетентные ответы врачей.
Я: Ж, 24 года, 177 см, 57 кг.
Планирую беременность. Было 2 биохимических беременности: в апреле и в июне 2009. Происходит оплодотворение, имплантация, начинает вырабатываться ХГЧ и после этого на 1-2 день задержки происходит выкидыш с месячными. В связи с неразвивающейся беременностью назначили кучу анализов и в том числе на свёртываемость крови. Я и до планирования сдавала и были отклонения. Сейчас тоже есть отклонения. Помогите пожалуйста разобраться насколько это серьёзно и что еще проверить?

17.09.2008. клинический анализ крови:
Лейкоциты (WBC) = 4,17 (3,98-10,04 x 10 в ст. 9/л)
Эритроциты (RBC) = 5,38 (3,93-5,22 x 10 в ст. 12/л)
Гемоглобин (HGB) = 153 (112 - 157 г/л)
Гематокрит (HCT) = 45,6 (34,1 - 44,9 %) Средний объем эритроцита (MCV) = 84,8 (79,4 - 94,8 fL)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) = 28,4 (25,6 - 32,2 пг)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) = 336 (320-360 г/л)
Тромбоциты (PLT) = 285 (182-369 x 10 в ст. 9/л)
Стандартное отклонение объема эритроцитов (RDW-SD) = 39,1 (36,4-46,3 fL)
Коэффициент вариации объема эритроцитов (RDW-CV) = 12,8 (11,7-14,4 %)
Показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDW) = 14,4 (10-15 %)
Средний объем тромбоцита (MPV) = 11,0 (9,4 - 12,3 fL)
Процент крупных тромбоцитов (P-LCR) = 34,3 (13,0-43,0%)
Тромбокрит (PCT) = 0,30 (0.10-0.40%)
Нейтрофилы (NE) = 2,10 (1,56-6,13 x 10 в ст. 9/л)
Лимфоциты (LY) = 1,69 (1,18-3,74 x 10 в ст. 9/л)
Моноциты (MO) = 1,29 (0,24-0,36 x 10 в ст. 9/л)
Эозинофилы (EO) = 0,07 (0,04-0,36 x 10 в ст. 9/л)
Базофилы (BA) = 0,02 (0,01-0,08 x 10 в ст. 9/л)
Нейтрофилы, % (NE%) = 51 (34,0-71,1 %)
Нейтрофилы (NE%): Палочкоядерные = 1 (1-6 %)
Нейтрофилы (NE%): Сегментоядерные = 50 (47-72 %)
Лимфоциты, % (LY%) = 40 (19,3-51,7 %)
Моноциты, % (MO%) = 7 (4,7-12,5 %)
Эозинофилы, % (EO%) = 2 (0,7-5,8 %)
Базофилы, % (BA%) = 0 (0,1-1,2 %)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) = 5 (2-15 мм/ч)

26.11.2008 клинический анализ крови
Лейкоциты (WBC) = 3,72 (3,98-10,04 x 10 в ст. 9/л)
Эритроциты (RBC) = 5,49 (3,93-5,22 x 10 в ст. 12/л)
Гемоглобин (HGB) = 154 (112 - 157 г/л)
Гематокрит (HCT) = 46,6 (34,1 - 44,9 %) Средний объем эритроцита (MCV) = 84,9 (79,4 - 94,8 fL)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) = 28,1 (25,6 - 32,2 пг)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) = 330 (320-360 г/л)
Тромбоциты (PLT) = 198 (182-369 x 10 в ст. 9/л)
Стандартное отклонение объема эритроцитов (RDW-SD) = 39,9 (36,4-46,3 fL)
Коэффициент вариации объема эритроцитов (RDW-CV) = 13,4 (11,7-14,4 %)
Показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDW) = 14,4 (10-15 %)
Средний объем тромбоцита (MPV) = 11,6 (9,4 - 12,3 fL)
Процент крупных тромбоцитов (P-LCR) = 34,9 (13,0-43,0%)
Тромбокрит (PCT) = 0,23 (0.10-0.40%)
Нейтрофилы (NE) = 1,67 (1,56-6,13 x 10 в ст. 9/л)
Лимфоциты (LY) = 1,76 (1,18-3,74 x 10 в ст. 9/л)
Моноциты (MO) = 1,21 (0,24-0,36 x 10 в ст. 9/л)
Эозинофилы (EO) = 0,05 (0,04-0,36 x 10 в ст. 9/л)
Базофилы (BA) = 0,03 (0,01-0,08 x 10 в ст. 9/л)
Нейтрофилы, % (NE%) = 45 (34,0-71,1 %)
Нейтрофилы (NE%): Палочкоядерные = 1 (1-6 %)
Нейтрофилы (NE%): Сегментоядерные = 44 (47-72 %)Лимфоциты, % (LY%) = 48 (19,3-51,7 %)
Моноциты, % (MO%) = 6 (4,7-12,5 %)
Эозинофилы, % (EO%) = 1 (0,7-5,8 %)
Базофилы, % (BA%) = 0 (0,1-1,2 %)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) = 10 (2-15 мм/ч)

10.12.2008 клинический анализ крови
Лейкоциты (WBC) = 4,43 (3,98-10,04 x 10 в ст. 9/л)
Эритроциты (RBC) = 5,41 (3,93-5,22 x 10 в ст. 12/л)
Гемоглобин (HGB) = 151 (112 - 157 г/л)
Гематокрит (HCT) = 45,2 (34,1 - 44,9 %)
Средний объем эритроцита (MCV) = 83,5 (79,4 - 94,8 fL)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) = 27,9 (25,6 - 32,2 пг)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) = 334 (320-360 г/л)
Тромбоциты (PLT) = 188 (182-369 x 10 в ст. 9/л)
Стандартное отклонение объема эритроцитов (RDW-SD) = 38,8 (36,4-46,3 fL)
Коэффициент вариации объема эритроцитов (RDW-CV) = 13,0 (11,7-14,4 %)
Показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDW) = 14,9 (10-15 %)
Средний объем тромбоцита (MPV) = 11,2 (9,4 - 12,3 fL)
Процент крупных тромбоцитов (P-LCR) = 33,8 (13,0-43,0%)
Тромбокрит (PCT) = 0,21 (0.10-0.40%)
Нейтрофилы (NE) = 2,0 (1,56-6,13 x 10 в ст. 9/л)
Лимфоциты (LY) = 2,0 (1,18-3,74 x 10 в ст. 9/л)
Моноциты (MO) = 0,36 (0,24-0,36 x 10 в ст. 9/л)
Эозинофилы (EO) = 0,05 (0,04-0,36 x 10 в ст. 9/л)
Базофилы (BA) = 0,02 (0,01-0,08 x 10 в ст. 9/л)
Нейтрофилы, % (NE%) = 45 (34,0-71,1 %)
Нейтрофилы (NE%): Палочкоядерные = 1 (1-6 %)
Нейтрофилы (NE%): Сегментоядерные = 44 (47-72 %)
Лимфоциты, % (LY%) = 46 (19,3-51,7 %)
Моноциты, % (MO%) = 8 (4,7-12,5 %)
Эозинофилы, % (EO%) = 1 (0,7-5,8 %)
Базофилы, % (BA%) = 0 (0,1-1,2 %)Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) = 5 (2-15 мм/ч)

26.11.2008 коагулограмма
D-димер = 146,0 (Норма: менее 246 мкг/л)
Антитромбин III = 113,38% (Норма: 75-125%)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) = 36,00сек (Норма: 29 - 37с)
Протромбиновое время (Пр. индекс) = 95,46% (активность в процентах 70-120%) = 11,79 сек (протромбиновое время - 10,4-12,6 сек )
Международное нормализованное отношение (МНО) = 1,06
(При первичной и вторичной профилактика венозных тромбозов (2,0-3,0 Ед); при терапии оральными антикоагулянтами (2,1-4,8 Ед)
Тромбиновое время = 23,30 сек (Норма: 16-21 сек)
Фибриноген = 243,0 (Норма: 200-400 mg/dl)

26.11.2008
гомоцистеин = 10,4 ( 5 - 12 мкмоль/л)
антифосфолипидные антитела IgG = 5,2 (норма менее 10)
антифосфолипидные антитела IgM = 4,4 (норма менее 10)
волчаночный антикоагулянт, скрининговый тест (LA1) = 32,20 сек ( норма 31 - 44 сек)

10.12.2008
Тромбиновое время = 19,20 сек (Норма: 16-21 сек)

10.07.2009
гомоцистеин = 8,6 (норма 3 - 7 мкмоль/л) - другая лаборатория, другие нормы, на фоне приёма фолиевой кислоты: 1 мг в день

14.04.2009 коагулограмма. другая лаборатория. другие нормы.
Протромбиновый индекс = 79,0 (80 - 115%)
АПТВ индекс = 0,9 (0,8 - 1,2)
Тромбиновое время = 17,4 (11 - 17 сек)
Фибриноген = 1,77 ( 1,7 - 4 г/л)
МНО = 1,25 (0,9 - 1,4)
Время рекальфикации плазмы = 120,0 (84 - 122 сек)
РФМК (сек) = отрицательно (70 - 120 сек)
РФМК (г/л) = отрицательно (3-4 г/л)
Тест на волчаночный АГ (Lac/screen) = 0,88 (0,82 - 1,2)
Ттит: инд. ПВ разв. 1:500 = 1,09 (0,9 - 1,1)
АВР = 53,0 (50 - 70 сек)
Рептилазное время = 17,8 (16 - 22 сек)

14.07.2009 Агрегация тромбоцитов
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

ИТОГО:
- Я имею высокий уровень гемоглобина - гинеколог сказала - пить больше жидкости. Я на самом деле мало пью, теперь стала стараться пить больше, на следующей неделе сдам ещё раз клинический анализ крови.
- Повышенный гематокрит. никто ничего мне не говорил, но сейчас я понимаю, что гематокрит - это как раз из области свёртывания крови, поэтому неспроста он у меня повышен?
- Повышенный гомоцистеин на фоне приёме фолиевой кислоты, хотя в нормы другой лаборатории я замечательно вписываюсь.
- Тромбиновое время увеличено - эта тенденция была и по нормам другой лаборатории, только со второго раза вписалась в нормы.
- Повышены степень и скорость агрегации.

В связи с этим:
- Мне еще назначено сделать ВАТ. Планирую выполнить анализ в пятницу. Я правильно понимаю, что это не тот анализ, которые я уже выполняла?
- Самостоятельно хочу сдать анализ на мутацию генов гемостаза. Имеет смысл?

И подскажите, пожалуйста, эти отклонения серьёзны, как легко и быстро они могут быть скорректированы, как они влияют на развитие и вынашивание беременности?

Извиняюсь, что так много всего написала. Просто сейчас лето. в гос. органах почти все в отпусках, записаться на приём можно совсем нескоро, а я волнуюсь и хочу хотя бы сделать все анализы до похода к врачу, чтобы не растягивать на долгое время.
Очень хочется малыша и хочется скорее найти причину неудач и устранить её:)

Курите ли Вы?

Ни тот, ни другой анализы Вам не нужны.

нет, я не курю, и никогда не курила.

а почему не нужны эти анализы и к кому мне обращаться с уже имеющимися?

Уважаемая paradise_olka,

У Вас имеется незначительное повышение числа эритроцитов, которое вряд ли имеет клиническое значение, может наблюдаться у курящих, спортсменов, при проживании в высокогорных условиях.
Гематокрит - не имеет никакого отношения к свертыванию крови - изменяется параллельно числу эритроцитов и отражает некоторое (незначительное) уменьшение жидкой части крови.
Коррекции это не требует.

Все остальные анализы либо в пределах нормы, либо имеют очень незначительные и клинически не значимые отклонения, которые не требуют коррекции.

Не нужны потому что у Вас нет никаких показаний к их выполнению.

Поймите, "биохимические беременности" - это не беременности и не надо обследоваться по этому поводу.

А с результатами анализов надо обращаться к тому, кто их назначал.

Спасибо большое за внимание, LupusDoc

Извините. если задам ещё несколько вопросов?

спасибо, забываем про этот показатель:)

грубо говоря, надо больше пить, или это не то?

хорошо бы, если так:)
просто меня смутил диагноз: повышены степень и скорость агрегации тромбоцитов. и если ввести это в поисковике, то выскакивают женские форумы о проблемах с беременностью и там пишут, что именно по этой причине может происходить имплантация, но образуется микро-тромб, зародыш не получает питания и сразу погибает - очень похоже на мой случай.


вот тут самое интересное...
мой гинеколог уверенно поставила мне диагноз: неразвивающаяся берменность на ранних сроках: 4-5 недель. соответсвенно зародыш по каким-то причинам не может развиваться.
и отправила к генетику. она тоже не увидела никаких причин для необследования и назначила мне анализы.
Вы же говорите, что это не беременности. а что же это?
то есть вы считаете, что нужно и дальше планировать малыша, и если что, не обращать внимания на задержки 1-2 дня, рост ХГЧ, бледные призраки на тестах на берменность? и просто ждать когда беременность вдруг разовьётся?

именно так я и сделаю 5 августа - когда записана на приём.... а пока что как обычно получив некоторые результаты пытаюсь их понять и изучить вопрос...
я имела ввиду стоит ли мне идти на приём к гематологу?

Ну можно и больше пить :).

Это не диагноз, измерение агрегации тромбоцитов не стандартизировано и не одобрено для широкого клинического применения. Есть ситуации, когда это очень полезное исследование, но не Ваш случай.
Вы, конечно, можете читать женские форумы и верить всему, что там пишут - но во время имплантации зародышу не нужно хорошее кровоснабжение и микротромбы ему не страшны.

Никто точно не знает, какой процент "биохимических" беременностей развивается в беременность. Но примерно каждая четвертая беременность самопроизвольно прерывается в ранние сроки по причине тех или иных нарушений, и это не требует обследования.

Забавно :). Почему это беременность может "вдруг развиться", обычно для этого нужен партнер... Почитайте раздел форума про подготовку здоровой женщины к беременности.

Не вижу показаний обращаться к гематологу.

спасибо.... я имела ввиду, что беременность не прекратит развиваться как у меня 2 раза из 4, а продолжит развиваться.
партнёр слава богу есть:)

почитаю.... но я все минимальные обследования выполнила и у меня с ними всё было ок...:)