Отвечаю Kuleshov:
Ладонное смещение отломка с суставной поверхностью лучевой кости на последнем снимке 22*, на предыдущем в лонгете 22*. Как смог - померял в Фотошопе.
Максимально допустимый - 20*. Для молодой женщины 22* - это многовато. Можно снять другую руку и узнать ее нормальный угол. Нужно репонировать в первые 5 дней хотя бы. Делаем репозиции лучей только под наркозом. Шеф под местной запретил - результаты хуже, да и анестезиологи у нас понятливые, наркоз дают без проблем в любое время суток.
Что бы было завтра у нас - шеф заставит попытаться произвести репозицию под наркозом даже на 5 неделе (80% - без результата, знаем, а пытаемся, все лучи репонируем вдвоем). Если перелом уже консолидируется и отломки схватились - доводим иммобилизацию до 5-7 недель,снимаем гипс. Рентген-контроль. Реабилитационное лечение - массаж мышц, гимнастика, электростимуляция мышц предплечья. Смотрим функцию через 2-3 мес. Если пациента категорически не устраивает - предлагаем операцию (остеотомия, фиксация отломков специальной пластиной (от кошелька клиента), спицами ("наш ответ Чемберлену!"). Если отломки мобильны, фиксация спицами неудовлетворительна - накладывается аппарат внешней фиксации.
Вполне возможно, что данную пациентку удовлетворит результат. Хотя и не сразу.
|