[Sereda Andrey]

Рекомендации ААOS, полученные в результате консенсуса рабочей группы, включают предоперационную оценку ортопедом всех пациентов в плане риска ТЭЛА и геморрагических осложнений. Также рекомендовано, чтобы пациент, хирург и анестезиолог предпочли использовать регионарную анестезию [41, 25, 59, 67, 86, 95]. По решению оператора механическая компрессия применяется интраоперационно или сразу после операции и продолжается до момента выписки пациента (таблица 8) [41, 60, 59, 69, 97, 104]. Рекомендации AAOS по послеоперационной фармакологической профилактике основаны на взвешенной оценке риска ТЭЛА и «больших» геморрагических осложнений (таблица 9).
При выборе схемы назначения антикоагулянтов до и после оперативного вмешательства эксперты AAOS рекомендуют обязательно учитывать особенности проведения анестезии. Большинство операций на нижней половине тела выполняют с применением центральных сегментарных блокад. Более того, именно сочетание спинальной или эпидуральной анестезии с профилактическим назначением НМГ является одним из наиболее эффективных способов предотвращения послеоперационных тромбоэмболических осложнений. Вместе с тем оно несет в себе определенную опасность развития эпидуральной гематомы. В настоящее время вероятность этого осложнения при продленной эпидуральной блокаде оценивают как 1:3100, а для спинальной анестезии - 1:41000. Для того, чтобы этот риск был минимален необходимо соблюдать определенные правила:
• спинальная пункция, как и катетеризация эпидурального пространства возможны только через 10-12 ч после начальной профилактической дозы НМГ;
• необходимо удалить, если возможно, эпидуральный катетер до начала антикоагулянтной терапии (во всех исследованиях по клинической эффективности и безопасности фондапаринукса, эпидуральный катетер удаляли не менее, чем за 2 ч до введения первой дозы препарата);
• на фоне применения НМГ удаление эпидурального катетера должно быть выполнено не ранее, чем через 10-12 ч после последней дозы НМГ и за 2 ч до следующей;
• следует отложить применение антикоагулянтов при травматичной спинальной/эпидуральной пункции;
• необходимо соблюдать осторожность при применении нестероидных противовоспалительных средств на фоне использования НМГ и регионарной анестезии.