Спасибо за отклики.
Отвечаю по порядку.
ВЭМ исходная без бета-блокаторов. Пациент пришел "нелеченый", даже отменять не пришлось - фон для ВЭМ чистый.
Мысли мои были в сторону проведения сцинтиграфии миокарда с нагрузкой. Пациент заплатит, съездит, сделает, если порекомендуем...Только думаю, как потом поступить с полученными результатами - как обосновать необходимость АКШ, какими четкими критериями.. Ну найдут зоны ишемии, но надо полагать их следует ожидать, но где граница - оперировать-не оперировать по результатам сцинти. ВЭМ - изначально 2 ФК, а после лечения стенокардия "пропала", возможно, результат будет еще лучше. Опять же, если вновь не появится ПБЛНПГ, как это уже было на фоне назначенного антиангинального лечения. А на КАГ- сплошные окклюзии, функционирует половина ПМЖВ да ДВ... Может, коллатерали хорошо развиты, спасают ситуацию.
С миром отпустить - значит без АКШ, по дозам видно, что титруем, про целевые показатели гемодинамики, липидов не забываем, само собой и всегда...
Вот выдержка из одного из последних номеров Терархива из обзора "известно, что у больных без острого коронарного синдрома и с постепенным формированием хронической окклюзии, как правило, развивается коллатеральное кровоснабжение постокклюзионного русла - у таких пациентов (при формировании хороших коллатералей) нагрузочные пробы не всегда выявляют признаки ишемии миокарда, поэтому целесообразность инвазивного лечения в этом случае остается достаточно спорной."
|