Здравствуйте. У отца в больнице №53 обнаружен РПЖ, сейчас лежит в 62-й.
1. Точная информация по диагнозу.
Заключение больницы №53: Новообразование брюшной полости, со сдавлением мочеточников. Двухсторонний уретерогидронефроз. ХПН интермиттирующая стадия. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 4. НК 1-2аст. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Жировой гепатоз. C-r простаты. Mts в забрюшинные лимф. узлы.
Заключение КТ в больнице №62: КТ картина опухолевого конгломерата малого таза без чёткой дифференциации от верхне-левого контура предстательной железы, с вовлечением в структуру сигмовидной и прямой кишки, метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов с вовлечением мочеточников (установлены наружные нефростомы), инфильтрация левого надпочечника. Вторичное увеличение левых бронхопульмональных и подключичных лимфоузлов, невыраженное увеличение медиастинальных лимфоузлов. Диффузно-очаговый пневмосклероз.
На МРТ обнаружено метастатическое поражение позвонка L2.
2. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Клинический анализ крови: гемоглобин 96 г/л, лейк. - 9,6 тыс./мл (П-1, С-80, Эозин-3, лимф-11, мон-5, баз-0), СОЭ-50 мм/ч.
Биохимический анализ крови при поступлении: мочевина - 26,5 ммоль/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, билирубин общ. - 4,3 ммоль/л, общий белок 71,9 г/л.
Общий анализ мочи: цвет св. жёлтый, отн. плотность. 1010, белок 0,033, лейк. много п/зр, эритр. 2-4 п/зр. Периодически повышается креатин в моче, со слов лечащего врача.
ЭКГ от 11.05.10. Синусовый ритм с ЧСС 75 в мин. Нормальное положение ЭОС.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения структуры печени; хронический холецистит; объёмное образование брюшной полости; увеличение парааортальных лимф. узлов.
Обзорная урография: теней конкрементов в проекции мочевыводящих путей убедительно не прослеживается.
Рентгенография грудной клетки: легочные поля инфизематозные, с явлениями пневмосклероза, корни лёгких тяжисты, диафрагма низко расположена, границы сердца в пределах нормы.
Анализ крови на ПСА: 374.
Патологогистологическое исследование: Низкодифференцированная аденокарцинома, 5+5=10 по шкале Глисона, фрагменты опухоли занимают 85% площади биоптата, клетки опухоли перстневидные.
Иммуногистохимическое исследование: клетки опухоли экспрессируют ПСА.
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
69 лет, 73 кг, сознание не теряет, в основном лежит, продолжает курить, причины аллергических реакций неясна. АД меняется от 100/50 до 180/100, пульс 75-110 в мин.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
Боль отдаёт влево в район почки.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Сильная одышка, усталость, боли в сердце. Стул раз в три дня после приёма слабительных, мочеиспускание только из нефростом (правая 2,5 л в сут, левая меньше). Отеки ног, отёки в паху. Периодически повышается до 38 градусов температура.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Нет.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Энап, атенолол. В больнице ставят капельницы, с чем, пока не знаем, кроме того, что для уменьшения почечной недостаточности.
Лечащий врач предлагает "идти ва-банк": провести орхэктомию. Максимальная антиандрогенная блокада в больнице №62 не проводится. В связи с этим вопрос: соглашаться ли на орхэктомию, или проводить МАБ по месту жительства, или вообще ничего не делать, учитывая 10 баллов по Глисону? Какой период восстановления после орхэктомии в условиях распространённого лимфостаза?