Кто лечить ?
Решение о начале антигипертензивной терапии зависит от систолического и диастолического артериального давления, а классифицируются в таблице выше , а также на сердечно-сосудистого риска , как оценить SCORE диаграммы (см. рис 3-6 в оригинале руководящего документа). Тем не менее, у больных гипертонической болезнью , прогноз также зависит от наличия или отсутствия целевого поражения органов , сахарный диабет, и установили CV или почечной недостаточностью ( см. таблицу выше).
Таблица : Управление Всего сердечно-сосудистых заболеваний - артериальное давление
В любом случае, искать и управлять всеми факторами риска. Те, с установленной сердечно-сосудистых заболеваний , диабета и почечной недостаточностью находятся на значительно увеличилось и ВР <130/80 желательно , если это возможно. Для всех других людей, проверить SCORE риск. Те, у кого цель повреждения органа управляются как " повышенного риска .
SCORE риск сердечно-сосудистых заболеваний Нормальный
< 135/85 Высокий Нормальный
130-139/85-89 Оценка 1
140-159/90-99 Оценка 2
160-179/100-109 Оценка 3 ≥ 180/110
Низкий
< 1 % Стиль советы Стиль советы Стиль советы Rx наркотиками , если сохраняется Rx наркотиками
Модуль
1-4% Стиль советы Стиль советы + рассмотреть наркотиками Rx Rx наркотиками , если сохраняется Rx наркотиками
Увеличенный
5-9% Стиль советы + рассмотреть наркотиками Rx Rx наркотиками Rx наркотиками Rx наркотиками
Заметно увеличилось
≥ 10 % Стиль советы + рассмотреть наркотиками Rx Rx наркотиками Rx наркотиками Rx наркотиками
Моделирование = умеренный ; Rx = лечения
Как лечить ?
Образ жизни , включают: снижение веса на лиц с избыточным весом , сокращение использования хлорида натрия до менее чем 3,8 г в сутки ( потребление натрия менее 1,5 г / день , т.е. 65 ммоль / день), ограничение потребления алкоголя не более От 10 до 30 г / сут этанола у мужчин (1-3 стандартных мер духов , 1-3 бокала вина или 1-3 бутылки пива ) и не более чем 10 до 20 г / сут этанола у женщин ( от 1 до 2 из этих напитков в день); и регулярной физической активности у малоподвижных людей.
Поскольку курение оказывает особенно негативное влияние на сердечно-сосудистого риска больных гипертонической болезнью , интенсивные усилия должны быть сделаны , чтобы помочь гипертонической курильщиков бросить курить.
Как кровяное давление понижающий эффект повышения калия были хорошо документированы в Диетические Подходы Остановить гипертонии ( DASH ) диета (богатая фруктами, овощами , и с низким содержанием жира молочные продукты с пониженным содержанием холестерина , а также насыщенных и общих жира), гипертонической лица должны, как правило советуют есть больше фруктов и овощей (от 4 до 5 порций в день , т. е. 300 г ), а также уменьшить потребление насыщенных жиров и холестерина.
Даже в отсутствие заметного дислипидемия, больных гипертонической болезнью следует рекомендовать изменить свою диету с точки зрения содержания жира и состава.
Антигипертензивных препаратов
большое число рандомизированных испытаний антигипертензивной терапии , и те, сравнения активного лечения в сравнении с плацебо и сопоставление этих схем лечения , основанных на различных соединений подтверждают, что (I) основные преимущества антигипертензивной терапии связаны с понижения кровяного давления как таковой, и в значительной степени зависит от наркотиков работу, и ( II), тиазидные диуретики ( chlorthalidone и индапамида ), бета -блокаторы , антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ( АПФ) и антагонистов рецепторов ангиотензина могут в достаточной степени снижения артериального давления и значительно уменьшить сердечно-сосудистой системы заболеваемости и смертности. Эти препараты , таким образом, все подходящие для начала и поддержания антигипертензивной терапии , либо в виде монотерапии или в комбинации.
Определение первый класс лекарств , которые будут использоваться в управлении гипертонией всегда была предметом споров. Тем не менее , в настоящее время убедительных доказательств , что испытания комбинированной терапии необходим для контроля кровяного давления у большинства больных. Таким образом, если два или более лекарственных препаратов , вероятно, потребуется это маргинального значения , какой из них используется в монотерапии в течение первых нескольких недель или месяцев. Тем не менее, наркотиков классов (и даже соединений внутри данного класса ), отличаются по типу и частоте побочных эффектов они могут вызвать . Кроме того, препараты могут иметь различное влияние на факторы риска, целевой повреждения органов и гипертонии -мероприятий. При выборе антигипертензивных препарата, следующие должны быть приняты во внимание следующее: ( I) предыдущего благоприятный или неблагоприятный опыт каждого конкретного пациента с данного класса антигипертензивных препаратов ( как в отношении снижения давления крови и неблагоприятных событий ); (II) действия препаратов на сердечно-сосудистых факторов риска в отношении сердечно-сосудистых рисков каждого конкретного пациента ; (III ) наличие целевых повреждения органов , ассоциированных клинических состояний , заболевания почек и сахарный диабет , который может рассматриваться более эффективно, некоторые лекарства , чем др.; (IV ), наличие других заболеваний, которые сосуществуют может либо пользу или ограничить использование определенных классов антигипертензивных препаратов ; (V), возможность взаимодействия с препаратов, используемых для других условий, сложившихся в пациента и (VI), стоимость наркотиков, либо отдельного пациента или медицинских услуг. Стоимость соображения, однако , никогда не должны преобладать над эффективность , переносимость и безопасность пациента. Врачи должны предпочитают лекарства, которые имеют долгосрочные последствия , и документально способность к эффективному снижению кровяного давления в течение 24 часов один раз в день администрации. Упрощение терапия улучшает приверженность к терапии, в то время как эффективный 24-часовой контроль артериального давления является прогностически важным , а также отделения контроля кровяного давления. Пролонгированного действия препаратов также минимизировать вариабельность артериального давления , и это может обеспечить защиту от прогрессирования поражения органов и риск сердечно-сосудистых событий.
Желательно кровяного давления
Основная цель лечения гипертонической пациента является достижение максимального снижения долгосрочного общий риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это требует обращения всех обратимых факторов риска, выявленных , в том числе курение , дислипидемия, или диабета, и соответствующее управление ассоциированных клинических состояний , а также лечения повышенное артериальное давление как таковой.
У всех пациентов , однако, снижение артериального давления должно быть получено постепенно. Это особенно важно у пожилых пациентов, у лиц с изолированной систолической гипертензии у больных с тяжелой атеросклероза , а также у больных сахарным диабетом . Во всех этих больных ортостатической чрезмерного значения артериального давления, которое может быть достигнуто , должно быть установлено путем мониторинга пациентов симптомы , важную функцию органа и благополучия.
Это половина,остальное...сами
