Добрый вечер, уважаемые коллеги. Помогите пожалуйста советом моей подруге.
Я сама не эндокринолог, заранее прошу прощения за возможные неточности.
Пациентке 34 года. 20.09.05 ей был поставлен диагноз – болезнь Аддисона. Повышенная слабость и утомляемость беспокоит ее давно, около 5-ти лет, с усилением в весенний период. Последний год много и напряженно работала, с психоэмоциональными перегрузками. В мае перенесла грипп на ногах, тогда на фоне высокой температуры и обезвоживания впервые возникла значительная слабость, были приступы тахикардии, давление не замеряли. После выздоровления сохранялась повышенная утомляемость, периодически слабость. Кожа стала легче воспринимать загар, появилось много родинок. Еще за несколько месяцев до этого появилась тяга к соленому.
Летом стала беспокоить периодически тошнота, иногда изжога, голодные боли. На ФГС (10.09.05): Подострая язва луковицы ДПК, эрозивный бульбит, хронический рефлюкс-гастрит.
На это были назначены препараты и диета, в т.ч. с ограничением соли. Слабость стала нарастать, кожа потемнела, АД 80/40, сдала АКТГ и кортизол:
15.09.05 – АКТГ – 100,1 пг/мл
19.09.05- кортизол утренний- 12, 4 ( n-3,95-27,23)
19-го сентября слабость была уже сильной и 20-го ее поместили в реанимацию с диагнозом аддисонический криз. Со слов больной у нее была сильная слабость – подкашивались ноги и сложно было держать голову, АД 75/0, частый пульс. Вводили солевые растворы, по 5 ампул преднизолона и 1 флак гидрокортизона в день до стабилизации АД.
Сейчас получает 10 мг преднизолона и 12,5 мг гидрокортизона в день, вит с, кокарбоксилазу, солевую диету. АД 90/60 – 110/60, слабость периодически.
Другие проблемы с эндокринной системы – это яичники и щитовидная железа.
Менархе в 13 лет, установились быстро, были регулярные, беременность после замужества, в 25 лет, протекала легко, регулярные менстр через 2-3 мес после родов, кажется на фоне лактации. В 27 лет, через год после родов задержка на 1 неделю, при применении внутриматочной спирали обильные менстр, 2 раза в мес в течен 2-3 мес, и на фоне стресса менстр прекратились. Возникали очень редко, м.б. 1 раз в год после перемены обстановки, отдыха. А т.ж. на дюфастон. Долгое время не обследовалась.
12.02.05
эстрадиол 62,6 пг/мл
ФСГ 88,2
ЛГ 130,2
Пролактин 5,8
Тестостерон 0,4
УЗИ (проводилось неоднократно, привожу последние данные,) 07.02.05
Матка длина 53, толщина 35, ширина 38
Структура миометрия гомогенная, эхогенность обычная
Эндометрий 16 мм, структура однородная
Яичники 25/18/14,5 и 30,5/20/15
В обоих яичниках антральные фолликулы.
Щитовидная железа:
Старые анализы утеряны.
УЗИ 19.2.05
Правая доля 48/16,5/15,3
Левая 41,9/15,8/17,5
Перешеек 2,5
Структура гетерогенная, эхогеность слегка повышена,
правая доля кистозное включение 5,7 мм с гиперехогенным центральным включеним
Левая доля кистозное включение 7,4/4,0мм
Заключение: признаки коллоидного зоба
15.09.05
ТТГ 2,28 (от 19.02.05 – 2,8)
Своб Т4 19,3 пмоль/л
Своб Т3 8,24 пмоль/л
Тиреоглобулин 23,2нг/мл
Вопросы:
1. Высокий ФСГ и ЛГ, низкий эстрадиол и практически сходная картина на нескольких УЗИ – антральные фолликулы, толщина эндометрия, практически отсутсвуют самостоятельные менстр – все это может говорить о синдроме истощенных яичников?
Пациентка хочет ребенка, но если это действительно тот синдром, то как я знаю по литературе, здесь даже эко не помогает, так как фолликулы не дорастают до нужных размеров.
2. Можно ли уверенно говорить о болезни Аддисона? Пациентка сама медик и не хочет в этот диагноз верить. Нужно ли еще проводить какие-либо дополнит обследования? Альдостерон, антитела к надпочечникам и яичникам у нас не делают.
3. Есть ли связь между поражением яичников и надпочечников? Это может быть аутоимунное поражение эндокринной системы?
4. ТТГ выше нормы? Нужно ли лечить?
5. Мы живем в Баку. Пациентка хочет ехать в Москву на обследование по поводу надпочечников и яичников, но это конечно тяжело и с материальной стороны в том числе. Может ли эта поездка дать что-то новое в плане лечения и прогноза, или лучше не дергаться?