Гипербилирубинемия - с вероятностью крайне высокой - сондром Жильбера - соотношение прямой и непрямой фракции невозможное для механической желтухи и экзотически маловероятное для желтухи при гепатитах. Повышение трансаминаз может быть обусловлено неалкогольным стеатогепатитом - учитывая некоторый избыток веса и значительные его колебания, это провоцирует стеатогепатит, слежует смотреть не только АСТ и АЛТ, а также ГГТ и ЩФ. Для исключение синдрома перегрузки железом - исследовать ферритин. Варикозные вены пищевода - единственное, что настораживает в этой истории, но асцита нет, портальная вена не расширена, селезенка не увеличена - а есть ли расширение? Расширение первой степени - это очень зыбко есть-нет.
Гипербилирубинемия такой степени не может быть противопоказанием к даже к плановой операции, это фантазии докторов. Функция печении сохранна (альбумин в норме) - риск не повышен. Показания к операции - приступы билиарной боли в анамнезе, и, как справедливо было замечено, при холецитэктомии можно сделать биопсию печени+визуальный ее осмотр - это самый точный на сегодня метод диагностики возможного цирроза.
|