[Kalev_K]

Женщина Возраст 77 лет, вес 77 кг, рост 162 см.
Диагноз Опухоль правой молочной железы T2NOMO.
Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, скрытый синдром WPW, Пароксизмальная наджелудочковая узловая тахикардия, гипертоническая болезнь II ст, риск ССO3. Сахарный диабет II типа, компенсированный диетой, открытоугольный глаукома, катаракта, хронический панкреатит.

В 2009 году была проведена правосторонняя мастэктомия.
Назначен прием тамоксифена на 5 лет.
В декабре 2010 на плановом приеме у гинеколога обнаржено разрастание эндометрия.
В июне 2011 проведена гистероскопия, гистология опухолевых клеток не обнаружено. Предположили, что разрастание эндометрия из-за приема тамоксифена.

4.08.11 как думали, случился приступ хронического панкреатита с подъемом температуры до 38,5. Соблюдала диету принимала Креон, омепрозол... через 2 недели на контрольном узи брюшной полости обратили внимание, что с левой стороны похоже на скопление воды. К этому моменту появилась отдышка при минимальной физ. нагрузке. Рекомендована консультация кардиолога.
В кардиоцентре сделан рентген грудной клетки (где видно большой объем жидкости в левой плевральной области) и эхокардиография. Врач решает, что скопление жидкости не из-за сердца, направляет к онкологам.
Консультация онколога 28.08.11. рекомендовано дообследование и консультация химиотерапевта для решения о смене терапии.
1.09.11 сделана пункция, откачали 2 000 мл жидкости. Цитология - опухолевые клетки не обнаружены. Рекомендация обратиться в центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии.
11.09.11 госпитализирована в центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии.

Результаты клинического исследования
Клин. Анализ крови 16.09.11
Er 4,3 X10/л Hb 133 г/л
Ht 37 % Tr 396 X10/л
Le 13,3 X10/л лим 9 %
мон 10 % п/я 2 %
с/я 79 % эоз 0 %
баз 0 % СОЭ 26 мм/час

Hbs Ag (13.09.11)
Австралийский антиг. Отриц

Коагулограмма (16.09.11)
Протромбин 105 %
МНО 0,96
АПТВ 22,9 сек.
Фибриноген 5,4 г/л

Биохимический анализ крови (11.09.11)
Общий белок 62г/л Глюкоза 6,1 ммоль/л
Мочевина 5,3 ммоль/л Креатинин 99 ммоль/л
АЛТ 20 U/л АСТ 17 U/л



Проведены:
1. ЭКГ
2. Рентген. исследование
11.09.11 - выявлено большое количество жидкости в лев. плевральной полости до переднего отдела 2 ребра. Тень средостения смещена вправо. В области левой верхушки и в правом легком очаговых и инфильтративных изменений не определяется. Диафрагма справа дифференцируется.
12.09.11 - После пункции левой плевральной полости отмечается уменьшение количества жидкости до переднего отдела 4 ребра. Левое легкое расправлено.
20.09.11 - После удаления дренажа из левой плевральной полости сохраняется незначительное количество жидкости в ней. Диафрагма справа дифференцируется.
МСКТ 16.09.11 - В левой плевральной полости определяется незначительное количество с элементами осумкования. В легких, преимущественно в правом, выявляются множественные хаотичные очаговые тени от 2 до 5 мм. Паратрахеальные лимфоузлы увеличены до 10-14 мм, бифуркационные до 17 мм. Просвет трахеобранхиального дерева свободен. Заключение: вторичное поражение легких, левосторонний плеврит, лимфоаденопатия средостения.
3. Фибробронхоскопия. Заключение: Диффузный двусторонний катаральный, умеренно выраженный эндобронхит.
4. Узи органов брюшной полости и почек. Диффузное изменение и уплотнение ткани печени и поджелудочной железы. Киста правой почки.
5. Цитологическое исследование. 12.09.11. Белковые массы. Эритроциты, умеренное кол-во лимфоцитов и гистиоцитов.
6. Гистологическое исследование. 12.09.11.Гранулирующий плеврит
7. Иммуноцитохимическое исследование плевральной жидкости. Опухолевых клеток в материале не выявлено.
8. Посевы плевральной жидкости роста не дали.

20.09.11 Клинический разбор с участием сотрудников ЦИПиТХ. Наиболее вероятно имеет место прогрессирование опухоли молочной железы в виде метастатического поражения легких и левостороннего плеврита. Рекомендована консультации в онкологическом учреждении для решения вопроса о коррекции лекарственного лечения.

Хочу отметить, что с августа месяца держится субфебрильная температура. А/д понизилось. Ранее рабочим давлением было 140 (верхнее), в течение дня поднималось до 160-170.
Принимала препарат Аккупро 10 мг. Сейчас препарат не принимает, давление в пределе 110-120 (верхнее).
Сейчс принимает Беталок ЗОК 50 мг и ксалатан (капли).

Вопросы:
1. Возможны ли метастазы при отрицательных результатах цитологии и иммуноцитохимическом исследовании?
2. Какие исследования нужно провести для подтверждения/опровержения метастаз?
На торакальной хирургии было принято решение не проводить видеоторакоскопию без рекомендации онкологов.
3. Какие мероприятия нужно провести для лечения плеврита?
4. Необходима ли замена терапии и на что (кроме разрастания эндометрия, есть зуд и высыпания), поможет ли замена терапии остановить накопление жидкости?