Цитата:
Сообщение от Dr_Bomgard
Больной с Киллип 3 чаще всего находится в ортопноэ. В таком положении чтобы оперировали - я не видел. Как сделать так, что бы больной с ОСН лежал? Первый вариант - начать лечить по известной схеме (морфин, диуретики, нитроглицерин, кардиотоники, кислород) и ждать. Полегчало - повезли в операционную. А сколько ждать? Часто это не прогнозируемо. А потом на столе одышка может и рецидивировать. И что, прерывать операцию?
Второй вариант (ИВЛ и в операционную) я не видел. Хотелось бы знать - это практикуется где нибудь? Или есть другой выход?
|
Все-таки, когда отек легких на фоне повышенного или нормального давления и ортопноэ - вернее, наверное, начать консервативное лечение, а там уже на морфине, нитроглицерине (и пр.) скорее всего и одышка значительно уменьшится, и больной успокоится и через определенное время сможет лежать, тогда в рентгеноперационную вместе с капельницей, а там в любом случае реаниматолог будет контролировать ситуацию. Если отек легких и низкое АД - это все же самая неблагоприятная ситуация, и вывести из отека легих на фоне кардиогенного шока достаточно сложно, да и как правило такие больные нормально лежат (у них скорее нет сил вообще особо шевелиться) - чем быстрее провести ЧКВ - тем лучше, и эффект от реваскуляризации бывает впечатляющий именно у таких больных.
Насчет ИВЛ - подключусь к ожиданию ответа dmblock. Все-таки, наверное, на практике это чаще при Killip IV. В нашем учреждении не практикуется по разным причинам.
Насчет рекомендаций: таблицы по лечению ОСН и ангиографии из рекомендаций по ОКСспST ESC 2008
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]