Добрый день, уважаемые доктора! У моего папы ( 64 года, рост 170 см , вес 79 кг) с 04.2005 г.- выставлен ДС : ДКМП, медленнопрогрессирующая, ПБЛНПГ. Пароксизмальная МА , приступообразная. ХСН ИИ Б , ИИ ФК. ЭХО КГ от 05.03.2007г.-Конечно-диастолический объем ЛЖ 377 мл. Максимальный объем ЛП 242 мл. Размеры полостей в 4-хкамерной проекции ЛЖ 7,5 см, ПЖ 2,9 см. ЛП 4,9*5,5 см, ПП 3,5 см. ФВ 35%. МК -ЕПСС 25,Р И-ИИст.АоК 3-ств Рег И,
ТК - Рег И ст. Выпота в перикард нет. Доплер КС: МК: мкорость диастолического потока 1.1 см/сек, ТК : скорость диастол. потока 0, 59 см/ сек. Выходной тракт ЛЖ : скорость сист. потока 1. 05 см/сек. Отношения Е/А>1.5-2. Гипекинезия всех отделов( сегментов)ЛЖ)- Закл Дилятация левых отделов сердца. Гипертрофия миокарда ЛЖконцентрич . характера. ДДЛЖ по рестриктивному типу. Регургитация на МК И-ИИ, АоК И цт. Гипокинезия миокарда ЛЖ. Сократимоть миокарда ЛЖ выраженно снижена ( ФВ 35%). После госпитализаций( в.т.ч. в ОРИТ в течение 7 дней) восстановился СР, был назначен карведилол 3,25*2р, верошпрон, престариум 2 мг утром.Кроме того , с момента установления ДС полностью отказался от алкоголя в любом виде , раньше- злоупотреблял много лет. Таким образом живет уже 7-ой год и в принципе сильно не ограничивал себя в физ. нагрузках( ходьба до 2 часов в день, работа в саду, даже баня). Но надо сказать, с мая 2011г.- стала беспокоить аллергия по типу крапивницы, самостоятелно стал периодически "отменять" препараты, заметил усиление крапивницы на престариум, летом и осенью- явления застоя по МКК- кашель посе физ. нагрузки, ночью. 14. 12. 2011 г.- срыв ритма- МА с тахисистолией желудочков ЧСЖ 115 уд/мин, госпитализирован в кард. отделение, получал кордарон 200 мг *2 раза + в капельнице( 4 дня) , на 5-день 1000 мг кордарона(5 табл) -По ошибке медсестры, врач назначала по 1* 3 раза, также тригрим 1/2 табл , аспирин . гепарин . В ночь после употребления 5 табл. кордарона- выраженная одышка , по типу отека легких ночью 20.12 "вымочили" лазиксом в/ венно. На этот момент уже был синусовый ритм с ЧСС 94 уд/мин , ритм восстановился на 3- и пребывания в больнице.QТ удлинился на фоне кордарона до 520 мс, при ЧСС 50 уд/мин 600мс , при тахикардии 102 уд/мин-400мс(ХМ от 22. 12. 2011).ОАК 30.12. 2011 Эр 43, Нв 130 г/л, Лейк 4,8*109, э/2,п/2, с/52, л/40, м/4 СОЭ 3 м/ч, ОАМ с/ж , уд вес 1014, белок. сах-отр, лейк 3-6, ; б/хим от 2. 12.11 креатинин 136 , ОХ 3,3, Калий 6,2, АЛТ 0. 78 , АСТ 0,42.Коагулограма 23.12.2011 АПТВ 35 сек, ПТВ 17 сек, ПТИ 88%, фибриноген 2,0. Рентген груд. клетки от 15. 12 11 ( при поступлении)- Легочные поля равномерной прозрачности , Сосудистое полнокровие в прикорневой зоне, Корни широкие , за счет сосуд. компонента. Сердце расширено в поперечнике, аортальной конфигураци. Аорта расширена и уплотнен, ввиде клюва по левому контуру. Синусы слева завуалироаны. Закл: Дилятация полостей сердца. лементы венозного застоя. Ренте от 21.12.2011. Синусы свободны , Дилятция полостей сердца Венозный застой в МКК.
"ЭХО КГ от 22. 12.11 Размеры ЛЖд 87 мм, ЛЖ с 73 мм. КДО 417мм, КСО 282 мм, МЖП 9-10 мм, ЗСЛЖ 9-10 мм. Ао 39 м, восход. отдел 38 м, дуга 30 мм, ФКАо клапана 28 мм, рсширение Ао клапана 17 мм, ЛП 40*52*72 мм, В ЛП 86 м, ПЖ 3 м ПП 33*53 мм, А 30 мм, ср. Давл в А 28, м.рт.ст., НПВ 16-18 мм коллабирует 50%. Функция: ФУ 16,1% ФВ 32,4% ВЕ/ВА 2.4 УО 135 мл. Клапаны : Митральный цкорость макс 1. 0 м/сек, макс . градиент 4.0 мм/рт.ст. Рег ИИ-ИИИ ст, Вена цонтрацта 9 мм, КМК 40 мм. Аортальный црхйцнм вфрц/ 0?6 в/цек макс. градиент 1.7 м.рт.с. рег И ст. вена цонтрацта 3 мм, ТК цкорось мак 0,55 м/сек. макс градиент 1.2 мм.рт.ст. В. цонтрацта 4 мм. Клапан ЛА скрость макс. 0, 36 мм.рт.ст. Рег 0-И ст. Ритм синусовй. Расширены левые кмеры, значительно больше ЛЖ. ЛЖ имеет сферическую? форму, дистопия папиллярных мышц. Общая сократителная функция ЛЖ значительно снижена, пардоксальное движение МЖП. Диастолическая ф-ия ЛЖ нарушена по рстриктвному типу. Аорта в корне до 39 м, аортальный клапан трехстворчатый , Ао рег И ст. МК: расширение ФК . МН ИИ-ИИИ ст , плотный , эксценетричный поток направлен в сторону боковй стенки ЛП. Небольшое расширение полости ПЖ , легочного ствола. Тр рег И-ИИ ст. Легочнаягипертензия И цт. Выпот в полости перикарда в умеренном кол-ве Расхождение листков перикарда у ПЖ 5 мм, у ЗСЛЖ 6 мм. Закл-е: Эхо признаки дилатации полостей ЛЖ ЛП , ПЖ , ствола ЛА. Аннулоэктазия левого АВ клапана. МН ИИ-ИИИ, Общая сокр-ть сижена ФВ324%, Трег И-Ии ст , ЛГ И мст. Выпот в перикарде в умеренном кол-ве." Сегодня пойдем сотреть динамику этго выпота.
б/химия от 30.12.11 Белок 73,9 Креатинин 139 ммоь/л ОХ 4,2, Калий 5,8 глюкоза 5.3, билирубин 8,2, АЛТ 0,91, АСТ 0, 35.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ];[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ];[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ];[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ];[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Эти исследования от 10.01.2012 уже после выписки , после отмены терапии( карведилол врач решила пока не назначать т.к. ЧСС при выписке 59-64 уд/мин , РQ 220 мс, правда и Р 120 мс.) после полученияданных ХМ решили начать карведилол 3 мг*1 раз, сейчас принимает уже 4-ый день, лавление 120-130 на 75-85 мм.р.ст. ЧСС 75-65 уд/мин.Сегодня повторим ЭКГ. Вопросы -
В связи с наличием в последнем ХМ ЭКГ желудочковых нарушений ритма высоких градации показана ли установка кардиовертера -дефибриллятора? , Какие рекомендации по медикаментозной терапии , надо ли "бояться" каведилола ? Есть ли ХПН ( увеличен кратинин, но и калий немного повышен, периодически -запах изо рта , печеночный? , сухость во рту). Отеков на конечностях нет, сейчас четких признаков застоя по МКК нет , ходит пешком по 1-1,5 часа, говорит , что хорошо себя чувствует , только при подъеме в гору небольшая одышка- в связи с этим -ваши советы по физической нагрузке! Нужен ли верошпирон , папа относится к нему негативно в связи с явлениями гинекомастии при приеме раньше( в 2005 - 2006 гг) . Большое спасибо. что дочитали мое сообщение. Консультация кардиолога ОКБ в Ектеринбурге назначена на 16. 01. 2012. Буду очень признательна за ваши мысли по пациенту.