Цитата:
Сообщение от Gilarov
Вадим Валерьевич, а что делать с пациентом, если он закровил на варфарине? Витамина К1 в РФ нет...
|
Михаил Юрьевич, витамин К считается ОК, если у пациента высокое МНО, но нет кровотечения, в случае большого кровотечения на варфарине - лечение выбора -> СМП, причем согласно недавней публикации, если не удается выровнять МНО менее 1.5 в первый день, то у пациентов на варфарине с внутричерепным кровоизлиянием повышается риск умереть в 2.5 раза:
Among the subgroup of major bleeding patients with warfarin-associated ICH, those not correcting to INR of ≤1.5 with the use of FFP have an increased rate of mortality at 30 days (adjusted OR=2.55; 95% CI 1.04-6.28)...
Failure to Correct International Normalized Ratio and Mortality Among Patients with Warfarin-Related Major Bleeding: an Analysis of Electronic Health Records. Menzin J, Hoesche J, Friedman M, Nichols C, Bergman GE, Crowther M, Garcia D, Jones C. J Thromb Haemost. 2012 Jan 18
Другие публикации предлагают корректировать препаратом протромбинового комплекса как более эффективной/беzопасной опцией, но в Штатах это не всегда доступно...
Complete and rapid reversal of warfarin-induced bleeding can be achieved more successfully with PCC than with FFP. In addition, PCC is associated with a more rapid normalisation of the INR and a better clinical outcome due to the balanced ratio of four vitamin-K-dependent clotting factors plus the coagulation inhibitors protein C and Protein S. PCC products containing four factors are the preferred option for the emergency reversal of OAC, according to some clinical treatment guidelines. Other advantages of PCC over FFP include smaller infusion volumes, no blood group testing and virus-inactivated blood product.
Warfarin-induced bleeding complications - clinical presentation and therapeutic options.
Wiedermann CJ, Stockner I.
Thromb Res. 2008;122 Suppl 2:S13-8.
+++
Role of prothrombin complex concentrates in reversing warfarin anticoagulation: a review of the literature.
Leissinger CA, Blatt PM, Hoots WK, Ewenstein B.
Am J Hematol. 2008 Feb;83(2):137-43.