Хотя ни артроз, ни боль не являются неизбежными отдаленными последствиями несращения ладьевидной кости [Duppe H, Johnell 0, Lundborg G, Karlsson M, Redlund-Johnell I. Long-term results of fracture of the scaphoid: a follow-up study of more than thirty years. J Bone Joint Surg Am 1994;76:249-252], они развиваются достаточно часто для того, чтобы в большинстве случаев попытаться достичь консолидации ладьевидной кости. Этот взгляд широко распространился после публикации Russe своей методики костной пластики на английском языке. Частота достижения консолидации при применении этого метода по сообщению некоторых авторов достигает 90%, но этот метод не позволяет корректировать деформацию в области несращения. В связи с этим была предложена пластика клиновидным трансплантатом из гребня подвздошной кости. Данный вид пластики часто требует дополнительной фиксации. Наиболее популярным методом фиксации в течение нескольких последних лет является фиксация винтом с двойной резьбой (типа винта Герберта, к которому относится и Твинфикс).
Необходимость придания костному блоку точной формы и точного введения винта делает эту операцию достаточно сложной и требующей значительного опыта. По этой причине более предпочтительным в данной ситуации может быть метод, описанный Stark с соавторами [Stark HH, Rickard ТА, Zemel NP, Ashworth CR. Treatment of ununited fractures of the scaphoid by iliac bone grafts and Kirschner-wire fixation. J Bone Joint Surg Am 1988;70:982-991], пластика губчатой костью и временная фиксация спицами Киршнера. Это вмешательство значительно проще технически, но оно позволяет корректировать деформацию ладьевидной кости «в виде горба», при возникновении такой необходимости, не уступая по эффективности более сложной операции.
В среденем костная пластика и фиксация винтом позволяет достичь консолидации примернов 3/4 случаев.
|