По поводу антитромботической терапии варфарином при МА для первичной профилактики инсульта/ТИА неплохая публикация была недавно в
Chest. 2011 Oct;140(4):918-24
Bleeding and stroke risk in a real-world prospective primary prevention cohort of patients with atrial fibrillation.
с таким результатом:
The rates of bleeding and thrombotic events during follow-up were 1.24 and 0.76 per 100 patient-years, respectively. All stroke stratification schemes correlated closely to bleeding risk. Stroke rate increased progressively from low- to moderate- to high-risk patients.
В целом число больших кровотечений на полслучая на 100 пациенто-лет превышало частоту инсультов, показывая, что даже у пациентов с повышенным риском тромбообразования риск предупреждения первичного возникновения инсультов варфарином нивелируется эксцессом кровотечений. С другой стороны, исследование показало, что риск инсульта и риск кровотечения идут нога в ногу, и похоже, что выбирая пациентов по шкале наибольшего риска по инсульту (чтоб назначить ему например тот же варфарин) автоматически пациент попадает в группу повышенного риска кровотечения (а значит ему лучше бы аспирин или комбинацию антиагрегантов), например
с индексом кровотечения 0 - число инсультов было 0.52, а кровотечений 0.95 (на 100 пациентов в год), тогда как с индексом кровотечения 3 - число инсультов было 2.2, а кровотечений 1.74;
у пациентов с низким риском инсульта (по разным шкалам) риск кровотечения был 0.3-0.4, тогда как с умеренным или высоким риском одинаково 1.2-1.3 (на 100 пациентов в год).
Гипертония была независимим фактором риска как инсульта, так и кровотечения.
|