17.09.2012 г. в 15:00 Пациентка 72 лет доставлена в Rg-операционную через ~12 часов от затяжного ангинозного приступа с признаками переднего STEMI, который осложнился ЖТ (купирована ЭИТ на этапе СП с восстановлением синусного ритма). После ЭИТ у пациентки сопор, левосторонняя гемиплегия, афазия. Сохраняется депрессия гемодинамики (на инотропной поддержке адреналином АД 60-90/30-60 mmHg), Killip 3-4.
Из анамнеза: ХРБС, замена митрального клапана в 2004 г., персистирующая ФП. Постоянный прием варфарина.
При контроле МНО - 3.6.
Данных за ИБС в анамнезе нет (стенокардии и ОИМ не было).
По данным ЭхоКС: ФВ ЛЖ 42%, акинез передне-боковых сегментов, гипокинез базальных и задне-перегородочных.
Обсуждена консилиумом: решено выполнить ургентное ЧКВ по жизненным показаниям.
Превентивно интубирована. На коронарограммах: сбалансированный тип кровоснабжения миокарда. Ствол ЛКА проходим. Признаков стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, а также окклюзирующей эмболии не выявлено.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сегодня пришел количественный тропонин I >180 (N< 1.0).
На сейчас: пациентка прибывает на медикаментозной седации, ИВЛ, инотропной поддержке, в общем "не айс".
_____________________________
Хотелось бы услышать полет клинической мысли.
|