Доброго времени суток!
Очень волнует субфебрильная температура у моего сынульки, 11 месяцев. Вес в 11 месяцев был 11 кг. Рост 77 см. Прибавки в весе хорошие с рождения, развит по возрасту. Страдает атопическим дерматитом. Несколько раз болел ОРВИ, один раз был отит, была затянувшаяся желтушка грудного вскармливания. Рожден в срок, роды естественные, вес при рождении 4200.
Не знаю, может ли это иметь отношение к делу, но укажу для полноты картины: 24 января обратилась с ребенком к хирургу, в связи с тем, что ребенок начал отказываться ходить. Еще вечером 23 января заметила, что сын все больше ползает, чем ходит. Ходить ребенок начал в возрасте 10 месяцев и 7 дней и к концу января уже достаточно уверенно ходил. Утром 24 января ребенок не мог встать на ножки, плакал, ползать ему тоже было некомфортно, постоянно просился на руки. Поджимал правую ногу. Вечером 23 января они играли со старшей сестрой, она случайно его завалила на спину и правая ножка подогнулась под малыша. Понаблюдав за ребенком, я после обеда поехала с ним на прием к хирургу, температура была 36,8. Такая температура - норма для моего ребенка. Врач внимательно осмотрел малыша и сказал, что ничего страшного не видит. Движения во всех суставах в полном объеме, никаких припухлостей, покраснений, лимфоузлы в норме. Сказал, что, видимо, небольшое растяжение. За несколько дней у ребенка все постепенно восстановилось: ходить и ползать стал снова без проблем.
Далее, 31 января днем заметила у ребенка красное пятно на левой скуле ближе к подбородку. Внимания не обратила особого, так как ребенок-аллергик. Вечером того же дня после второго сна днем кормила ребенка грудью, гладила его по щечке и в этом пятнышке, которое оказалось горячим на ощупь, нащупала уплотнение небольшое в виде продолговатого рубчика. Пятно было где-то 2,5 см в длину и 1 см в ширину, и вот прямо в этом пятнышке нащупывалось уплотнение, длиной сантиметра полтора-два. Померила температуру - 37,1. Решила понаблюдать за ребенком, так как поведение опасений абсолютно не вызывало. Утром и днем ребенок был без температуры. Вечером намерила 37,3. Пятнышко и рубчик не исчезали. Решила показать ребенка врачу. В регистратуре посоветовали обратиться к хирургу. 2 февраля с утра поехали к хирургу, уже с температурой 38. Хирург осмотрел малыша, указал, что в левой подчелюстной части определяется припухлось, флюктации нет. Поставил ОРВИ, левый подчелюстной лимфаденит. Сказал, что с этим надо к ЛОРу или педиатру. Был свободен ЛОР, поэтому мы ребенка сразу показали после хирурга ЛОРу. ЛОР указала, что пальпируются группы лимфоузлов: подчелюстные, чувствительные при ощупывании, до 0,8 см, подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Слизистая оболочка носа умеренно гиперемирована, отечна, полость носа содержит слизистое отделяемое. Носовое дыхание затрудненное. Носовая перегородка и носовые раковины без изменений. Небные дужки хорошо контурируются,. Небные миндалины: гипертрофия 1 ст, несколько гиперемированы, гнойный запах изо рта, зернистость задней стенки глотки. Ушная раковина обычного размера и расположения. Слуховой проход широкий, свободный, чистый. Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные знаки сохранены.
Я не могу сказать, что у ребенка был насморк на момент осмотра, но он здорово наплакался на осмотре у хирурга и ЛОРа, поэтому сопельки текли.
ЛОР поставила под вопросом подчелюстной лимфаденит и воспаление слюнных желез. И до назначения лечения рекомендовала сдать ОАК и узи лимфатических узлов шеи. УЗИ ребенок делать не дался: кричал и вырывался. Заключение врача УЗИ: осмотр затруднен из-за беспокойного поведения ребенка - значительных изменений в исследуемой проекции не выявлено.
Сделали тут же ОАК, результаты:
Лейкоциты 5,3 норма тыс/мкл 4,5-9,5
Эритроциты 4,34 норма млн/мкл 3,6-5,8
Гемоглобин 107 норма г/л 120-160
Цветной показатель 0,80 норма 0,85-1,05
Гематокрит 0,281 норма л/л 0,350-0,500
Средний объем эритроцитов 65 норма фл 80-100
Сред содержание гемоглобина в эритроците 24,7 норма пг 26,5-34,0
Сред концентрация гемоглобина в эритроцитах 370 норма гл 327-370
Показатель гетерогенности эритроц. по объему 13,8 норма % 11,5-18,0
Тромбоциты 336 норма тыс/мкл 150-400
Средний объем тромбоцитов 7,9 норма фл 7,2-11,0
Бласты 0 норма %0-0
Промиелоциты 0 норма %0-0
Пролимфоциты 0 норма %0-0
Миелоциты 0 норма %0-0
Метамиелоциты 0 норма %0-0
Палочкоядерные нейтрофилы 1 норма %1-6
Сегментоядерные нейтрофилы 46 норма % 47-76
эозонофилы 1 норма % 1-5
Базофилы 0 норма %0-1
Лимфоциты 49 норма % 19-40
Моноциты 3 норма % 3-10
Плазматические клетки 0 норма %0-0
СОЭ 12 норма мм/час 2-15
ЛОР назначает амоксиклав суспензию. Вечером температура у ребенка поднимается до 39. Вызвала скорую. Врач скорой помощи осмотрела ребенка. Сказала, что красное зернистое горло. Воспалена немного слюнная железка слева (с этой стороны как раз прорезывался зуб, 4-ка). Это просто вирус + зубы. И с этим надо к педиатру, а не к ЛОРу. Назначение антибиотика поддержала, чтобы инфекция не распространялась дальше. На следующий день у ребенка начался очень жидкий стул, антибиотик отменила. Стала давать нормобакт для нормализации стула и смекту, так как ребенок очень часто и очень жидко какал. В это день температура еще поднималась до отметки 38,7. Далее уже была субфебрильная температура. Педиатр смогла посмотреть ребенка только 5 февраля утром, температура у него была 36,6. Уплотнений она не нащупала, да и я уже тоже более суток ничего нащупать не могла. По ее осмотру ребенок был абсолютно здоров, лишь немного розовые дужки. Посмотрела анализ крови и сказала, что не видит показаний к назначению антибиотика. Прописала гриппферон, хлорофилипт масляный р-р, смекта и нормобакт. Рекомендовала сдать анализы кала на ротовирусы и кишечную группу и ОАМ. Вечером 5 февраля температура поднялась до 37,3. И с тех пор она так и держится на отметке 37,1-37,3. Притом по поведению ребенка абсолютно не заметен, что она болен. Поведение обычное. Активный, веселый. Прикорм кушает плохо, но это его обычное состояние, так как он предпочитает до сих пор грудь.
6 февраля сдаем анализ мочи
Объем мочи 6 мл
Удельный вес 1.023 г/мл норма 1.002 - 1.030
pH 6.0 норма 5.5 - 7
Цвет желтый норма соломенно-желтый; желтый выполнено
Прозрачность мутная норма полная
Билирубин не обнаружен норма не обнаружен
Уробилиноген 0 мкмоль/л норма < 17
Глюкоза 0.0 ммоль/л норма < 0.8
Кетоны 0.0 ммоль/л норма 0 - 1.5
Общий белок 0.50 + г/л норма < 0.14
Цилиндры гиалиновые 0 ед/в препарате норма 0 - 2
Цилиндры зернистые не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены
Цилиндры эпителиальные не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены
Эпителий плоский 1 клеток/ПЗ норма 0-5
Эпителий переходный 0 клеток/ПЗ норма 0 - 1
Эпителий почечный не обнаружен клеток/ПЗ норма не обнаружен
Эритроциты 0 клеток/ПЗ норма 0 - 1
Аморфные кристаллы много ед/ПЗ норма не обнаружены
Кристаллы мочевой кислоты не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены
Кристаллы оксалата кальция не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены
Кристаллы трипельфосфатов не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены
Нитриты не обнаружены норма не обнаружены
Лейкоциты 5 клеток/ПЗ норма 0 - 5
Слизь умеренно !!! норма немного
Бактерии умеренно !!! норма отсутствуют
Врач рекомендует пересдать анализ мочи, так как результат анализа может быть недостоверен из-за температуры.
9 февраля сдаем повторно ОАМ + по Нечипоренко.
АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО
Эритроциты 0.0 клеток/мл норма 0 - 1000
Лейкоциты 100.0 клеток/мл норма 0 - 2000
Цилиндры гиалиновые 0.0 ед/мл норма 0 - 20
Цилиндры зернистые не обнаружены ед/мл норма не обнаружены
Цилиндры эпителиальные не обнаружены ед/мл норма не обнаружены
ОАМ
Объем мочи 10 мл
Удельный вес 1.012 г/мл норма 1.002 - 1.030
pH 6.5 норма 5.5 - 7
Цвет желтый норма соломенно-желтый; желтый выполнено
Прозрачность полная норма полная
Билирубин не обнаружен норма не обнаружен
Уробилиноген 0 мкмоль/л норма < 17
Глюкоза 0.0 ммоль/л норма < 0.8
Кетоны 0.0 ммоль/л норма 0 - 1.5
Общий белок 0.10 г/л норма < 0.14
Цилиндры гиалиновые 0 ед/в препарате норма 0 - 2
Цилиндры зернистые не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены
Цилиндры эпителиальные не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены
Эпителий плоский 1 клеток/ПЗ норма 0-5
Эпителий переходный 0 клеток/ПЗ норма 0 - 1
Эпителий почечный не обнаружен клеток/ПЗ норма не обнаружен
Эритроциты 0 клеток/ПЗ норма 0 - 1
Аморфные кристаллы не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены
Кристаллы мочевой кислоты не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены
Кристаллы оксалата кальция не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены
Кристаллы трипельфосфатов не обнаружены ед/ПЗ норма не обнаружены
Нитриты не обнаружены норма не обнаружены
Лейкоциты 1 клеток/ПЗ норма 0 - 5
Слизь немного норма немного
Бактерии отсутствуют норма отсутствуют
Кал на ротавирусы - РНК не обнаружена.
Возбудитель кишечной группы: патогенной микрофлоры не обнаружено.