[eyemate]

Сообщение от Ocodoc

Упростим задачу насколько это возможно.
Ребенок с хорошей аккомодацией, достаточной для имеющейся у него гиперметропии в 3 диоптрии. 1. При взгляде вдаль (примем это как 5 метров) без включения аккомодации (а следовательно, и конвергенции) ортотропия, ортофория. Примем, что в связь аккомодация-конвергенция жесткая. Включение аккомодации соразмерно включению конвергенции, как у идеального эмметропа при взгляде вблизи. (хотя это не так, если бы это было так, он не был бы гиперметропом, но об этом позже).
Что мы имеем, вдаль монокулярно такой гиперметроп коррегирует до 1.0 легко, без проблем. 2. Бинокулярно при взгляде вдаль зрение должно быть ниже, чем монокулярно (чисто логически так должно быть).

1. Давайте, упустим термин ортотропия, ибо сразу возникают вопросы. К примеру. "Ортотропия? Значит, у ребенка косоглазие. А ортотропия у него призматическая или иная?"
2. Обычно бинокулярное зрение выше, если нет проблем с бинокулярностью.
Остальное не вполне понятно.

При конвергенции вблизи, на 33 см от глаз, он включает три диоптрии аккомодации. Значит, при этом он компенсирует 3 диоптрии имеющейся у него дальнозоркости, и ему не хватает 3 диптрии для того чтобы успешно видеть вблизи.

Вы забыли о тонусе, таковой не корригируется. Если он у мальчика 1,5 дптр, понадобится очки силой 1,0-1,5 дптр.

Что делать? Первый выход, назначить жесткую окклюзию 1:1, дождаться появления альтернирующего косоглазия, которое усилит рефрактогенез за счет полного включения аккомодации. Прооперировать сходящееся косоглазие.

Это отпадает. См. выше.

Второй выход, назначить полную коррекцию дальнозоркости...

Это тоже отпадает. См. выше.

Защищена диссертация О.В. Петрушенко. Научный руководитель в т.ч. В.И. Поспелов. Тема диссертации: Гиперметропия и баланс глазодвигательных мышц у детей.
В частности, здесь доказывается, что при появлении экзофории после оперативного лечения по поводу интропии дальнозоркость быстрее уменьшается.

Не читал, но логично.

Уравнение Поспелова основано на определении АКА, при этом учитывается в том числе фория для дали (на 5 м) и фория для близи (в 33 см). Две точки на большом расстоянии. Через 2 точки можно, конечно, провести прямую и экстраполировать данные, что будет, например, в 20 см от глаз (при ННГ), что немного некорректно, но, видимо, правильно.

Некорректно или правильно?

Тренировка конвергенции включает и аккомодацию тоже, просто при взгляде вдаль аккомодация вызывается минусовыми линзами, при
взгляде вблизи - приближением объекта к глазу. Можно еще поспорить, что более безобидно для глаза. С другой стороны, проф. Поспелов все же говорит о тренировках волевой конвергенции, а не просто конвергенции.

Конвергенцию тренируют и при лечебной атропинизации.
Думаю, сие не запрещено и при мягкой циклоплегии. Пусть ответит Цветков.

Не известно потом, может ли изолированно от аккомодации включаться волевая конвергенция. И потом, может быть ему просто не пришло в голову еще, что тренировками аккомодации можно стимулировать конвергенцию.

Не может. Пришло, и давно.

Я тоже не назначаю при миопии тренировки аккомодации, если на этом не настаивают родители.

Кто у вас несет юридическую и иную ответственность за лечебный процесс?