Прошу помощи в диагностировании моего заболевания и, возможно, необходимых доп. исследованиях. Мужчина 38 лет, 182 рост, 74 кг вес. Проживание г. Вологда.
Заболел около двух лет назад. С утра рвота, понос, боли в области кишечника. Вечером, насколько я помню, ужинал говяжьей печенью, тушеной в сметане. Все домашние ели тоже самое, но все были в порядке.
Сел на диету, мясо почти не ел - каши на воде, яйца, овощные бульоны. Боли не проходили. Обратился к гастроэнтерологу и он отправил меня на различные анализы.
По кишечнику: началось всё с года 2000. Поем маринованных огурцов в салате – у всех всё в порядке, у меня на утро понос, рвота, жжение в области кишечника. Диета кисломолочная, омез и все проходило. Не мог и не могу есть болгарский перец, уксусосодержащие продукты.
В 1993 году болел язвой 12-ти перстной кишки и желудка. Лежал в больнице, вылечили.
В 2006 году лежал на отделении гастро по поводу болей в кишечнике. Ставили СРК, делали колоноскопию-лимфоидная дисплазия термального отдела повздошной кишки.
Затем 5 лет ел все подряд, набрал вес до 90-95 кг. Бывал дискомфорт в области кишечника, но посидишь на диете и все проходило.
В октябре 2010 на стройке случилось ЧП в результате чего я получил ЧМТ, 14 дней в стационаре, один человек погиб. До конца декабря шло разбирательство по поводу виновных, несколько раз вызывали на допросы в полицию, в январе дело закрыли.
И вот в феврале 2011года заболел ЖКТ.
Выявлены проблемы с печенью и поджелудочной. Обнаружили стафилококк. Пролечили в стационаре в марте 2011, вроде как улучшение было.
Лечение в стационаре: панкреатин, БИФИДУМБАКТЕРИН, омез, церукал, милдронат, инфузионная терапия: препараты калия, баралгин, ношпа, винпоцетин, в/в капельно, реланиум, комбилипен, ципрофлоксацин. Рекомендовано: нольпаза 40 мг, креон 10000ед, урсосан, бион3.
Боли прекратились, но ненадолго. Что не поешь снова может заболеть непонятно от какой пищи. Чаще на голодный желудок. Приходится есть печеное, вареное 5-6 раз в день малыми порциями. Иначе чувствуешь, как будто желудок остановился. Да, вес с февраля 2011 года по апрель-май 2011 года снизился на 15 кг. Может, из-за диеты, может, по другой причине.
Сейчас беспокоят боли в области кишечника, печени, иногда поджелудочной. Стул разный. Бурление, метеоризм, вздутие. Бывает живот прихватит – понос, потом снова заболит кишечник. Боли тянущие, как будто горит что-то внутри. Сейчас бывают колики. Стали болеть суставы ног, мышцы ног-икры, бедер. Сон пропал, засыпаю только под утро. Просыпаюсь невыспанным, усталым. Апатия ко всему, усталость постоянно. Ноги, как будто ватные. Просыпаюсь бывает от колющей боли в кишечнике.
Анализы сдал на паразитов, кровь на биохимию,общий анализ – паразитов на ИФА не обнаружили, все показатели в норме. Лечащий врач говорит, чтобы записался на прием к психоневрозологу. К психотерапевту ходил 3 месяца, пока без улучшений. На теле – живот, спина - стали появляться красные точки.
Сейчас пью урсосан с ноября 2011 года, креон иногда.
Результаты УЗИ: Хр. Панкреатит,признаки гипомоторной ДЖВП.
ТТГ- 1,34 мкМЕ/мл (0,4-4), антителак ТПО – 34,4 МЕ/мл(0-50),
Паратиреоидный гормон- 46,2 пг/мл (12,3-64,76).
Кальцитонин – менее 2 пг/мл (менее 28).
Антитела к тканевой трансглутаминазе Иг 1,52 Ед/мл (0-10),
Антитела к глиадину Иг Г – 0,75 Ед/мл (0-40),
Вирус простого герпеса Иг Г к ВПГ 2 типа – не обнаружены,
ЦМВ Иг – титр 1/132, ЦМВ индекс авидности Иг Г 94,38% высокоавидный.
Вирус Варикоцелла-Зостер ИгГ КП=1,79.
ИФА на лямблии, токсокары, описторхисы, НР не обнаружены.
Колоноскопия:
Колоноскоп проведен до купола слепой кишки и через илеоцекальный клапан в терминальный отдел повздошной кишки.Слизистая повздошной кишки рыхлая крупнозернистая сосудистый рисунок прослеживается при биопсии ткани эластичные. Область купола не изменена. Слизистая на всем протяжении обычной окраски, сосудистый рисунокпрослеживается,тонус кишки нормальный,гаустры обычные. Анальная область без особенностей.
Заключение: лимфоидная гиперплазия слизистой терминального отдела повздошной кишки.
Биопсия -5кусков. Выявленныев биоптате кишки морфологические изменения характиерны для хронического илеита.
Эзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена. Кардия смыкается не плотно. В желудке умеренное количество прозрачной жидкости. Слизистая желудка розовая, в антральном отделе с участками незначительной гиперплазии. Привратник смыкается неплотно. Луковица 12 перстной кишки объемная, слизистая ее не изменена. Постбульбарная часть 12п кишки и область БДС без особенностей. Желчь в кишке присутствует.
Заключение: антральный гастрит с признаками гиперплазии слизистой внеобострения. Тест на Нр отриц.(-).
УЗИ тонкого кишечника. Петли тонкой кишки не расширены,перистальтика прослеживается, стенки неутолщены, в просвете жидкое содержимое средней эхогенности. Стенка терминального отдела повздошной кишки не утолщена, 2 мм, структура не изменена,при допплерографии патологическая васкуляризация не выявляется. В просвете терминального отдела повздошной кишки неоднородное содержимое, средней эхогенности, виализируется лишь передняя полуокружность кишечной стенки. Исследование по ходу терминального отдела повздошной кишки безболезненно. Осмотрена ободочная кишка, в которой определяются гаустры шириной до 15-18 мм. Ширина слепой кишки 46мм, восходящей-45мм, поперечной – 41мм, нисходящей-37мм, сигмовидной-38мм. Правые отделы ободочной кишки пневматизированы,впросвете гиперэхогенное содержимое, немного расширены, стенки на доступных для осмотра участках не утолщена, 22 мм,структура не изменена. При допплерографии – патологическая васкуляризация не определяется. Паракишечные инфильтраты по ходу ободочной кишки неопределяются.
Заключение: в осмотренных отделах кишечника при УЗИ данных за восполительный процесс не выявлено.
УЗИ брюшной аорты и ее ветвей. Аорта и висцеральные артерии без грубых органических изменений и нарушений гемодинамики. Венокклюзирующей патологии не выявлено.
УЗИ от 12.03.13г.
Печень: расположена обычно, контуры четкие ровные. Сосудистый рисунок прослеживается. Воротная вена не расширена. Структура мелкозернистая.Эхогенность изоэхогенная. Размеры: правая доля 120мм, левая доля 71 мм.
Поджелудочная железа: расположена обычно. контуры ровные четкие. Структура мелкозернистая, неоднородная. Эхогенность неравномерно снижена. Размеры не увеличены: головка 24мм, тело 15мм,хвост 25мм.
Желчный пузырь: расположен обычно. грушевидной формы. Размер 87-34. стенка 3 мм.содержимое жидкостное+сгустки желчи.
Селезенка: гомогенна,не увеличена. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Анализ крови.
№ Точка Наименование исследования Норма Результат
1 креатинин 62 - 106 65,53 мкмоль/л
2 билирубин общий 3 - 17,1 8,91 мкмоль/л
3 билирубин прямой 0 - 3,4 3,31 мкмоль/л
4 аланин-аминотрансфераза (АЛТ) 5 - 41 16,69 Ед/л
5 Аспартат-аминотрансфереза (АСТ) 0 - 38 20,86 Ед/л
6 Глюкоза в плазме крови 3,88 - 6,09 4,92 ммоль/л
7 Щелочная фосфатаза 40 - 129 49,73 Ед/л
8 триглицериды 0 - 1,7 0,7 ммоль/л
№ Точка Наименование исследования Норма Результат
Общий анализ с определением СОЭ, тромбоцитов, лейкоцитарной формулой дети старше 12 л,взрослые
1 Количество лейкоцитов (WБЦ) 4 - 9 3,4 *10*9/л
2 Количество эритроцитов (РБЦ) 4 - 5 5,06 *10*12/л
3 Концентрация гемоглобина (ХГБ) 130 - 160 150 г/л
4 Гематокрит (НСТ) 0,4 - 0,48 0,425
5 Тромбоциты (ПЛТ) 180 - 320 191 *10*9/л
6 Средний обьем эритроцита (МЦВ) 80 - 100 84 фл, мкм*3
7 Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МЧ) 27 - 31 29,6 пг
8 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МЧЦ) 300 - 380 353 г/л
9 Относительная ширина распеределения эритроцитов по объему, коэффициент вариации (РДW-ЦВ) 10,8 - 14,9 12,2 %
10 Относительная ширина распеределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение (РДW-СД) 33,4 - 49,2 36,9 %
11 Средний обьем тромбоцитов (МПВ) 7,4 - 10,4 9,8 фл
12 Ширина распределения тромбоцитов по обьему (ПДW) 10 - 20 12,4 %
13 Количество больших тромбоцитов 10,7 - 45 24,2 %
14 Палочкоядерные нейтрофилы 1 - 6 0 %
15 Сегментоядерные нейтрофилы 42 - 72 49 %
16 Эозинофилы 0,5 - 5 0 %
17 Базофилы 0 - 1 0 %
18 Моноциты 3 - 11 10 %
19 Лимфоциты 19 - 37 41 %
20 Скорость оседания эритроцитов 12-50 лет 2 - 15
6 мм/час
Прошу Вас, уважаемые доктора, дать комментарии моим анализам, адекватность лечения и какие анализы сдать для уточнения диагноза.