Экссудативный отит
Методические рекомендации разработаны Научным центром аудиологии и слухопротезирования Минздравмедпрома РФ (директор – дмн Г.А. Таварткиладзе). В данных рекомендациях разработана патогенетически обоснованная классификация стадий экссудативного среднего отита у детей, подробно изложена диагностика. Основное внимание уделено выбору лечебной тактики в зависимости от стадии заболевания. Методические рекомендации разработаны Научным центром аудиологии и слухопротезирования Минздравмедпрома РФ (директор – дмн Г.А. Таварткиладзе).
Введение
В данных рекомендациях разработана патогенетически обоснованная классификация стадий экссудативного среднего отита у детей, подробно изложена диагностика. Основное внимание уделено выбору лечебной тактики в зависимости от стадии заболевания.
Наиболее часто ЭСО встречается у детей 2-7 лет. У детей до 5 лет в большинстве случаев ЭСО не диагностируется (неоснащенность кабинетов, ненастороженность т.к. жалобы часто отсутствуют при одностороннем поражении).
В отечественной и иностранной литературе термин “экссудативный средний отит” имеет и другие синонимы: секреторный средний отит, негнойный средний отит, хр. катаральный средний отит, “клейкое ухо”. Несмотря на то, что термин “экссудативный средний отит” подразумевает хроническое течение, заболевание считается острым до 3 недель, подострым от 3 до 8 недель и хроническим – более 8 недель.
Начальное звено в патогенезе ЭСО – дисфункция слуховой трубы (дренажная и вентиляционная). Причины: анатомические особенности (длина, ширина просвета, угол расположения), отек слизистой трубы (воспаление, аллергические реакции), закрытие устья трубы со стороны носоглотки (аденоиды, врожденные назофарингеальные кисты, ювенильная ангиофиброма и др. опухоли), нарушения рефлекторной регуляции просвета трубы (барорецепторы в б/перепонке и б/мукопериосте)
1. вентиляционная дисфункция слуховой трубы = снижение давления в барабанной полости
2. накопление секрета (усиленная транссудация, т.к. в слизистой растет кол-во слизистых желез и бокаловидных клеток + нарушение дренажной функции)
3. сгущение содержимого барабанной полости
4. организация содержимого барабанной полости.
Эти последовательные изменения приводят к все большему ограничению подвижности элементов звукопроведения.
Диагноз ЭСО ставится на основании: отоскопия, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, отсутствие акустических рефлексов на стороне поражения.
Дифф.диагноз проводится с др. кондуктивной тугоухостью: аномалии развития звукопроводящего аппарата, отосклероз, гломусная опухоль, разрыв цепи слуховых косточек.
При полном заполнении барабанной полости вязким содержимым возможно понижение слуха смешанного характера. Повышение порога костной проводимости происходит из-за интоксикации внутреннего уха или блокады окон лабиринта жидкостью с последующим нарушением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.
Таблица №1. Классификация ЭСО и лечебная тактика в зависимости от стадии развития.
Стадия заболевания Продолжитель-ность течения Патогенетические признаки Отоскопия Аудиологическая характеристика Импедансометрия Лечебная тактика Исход заболевания по состоянию слуха
1 – катаральная До 1 мес. Нарушена проходимость слуховой трубы. Давление в барабанной полости отрицательное, определяется транссудат, экссудата отсутствует Барабанная перепонка втянута, розового цвета, инфильтрирована, световой рефлекс укорочен Пороги воздушного звукопроведения до 20 дБ, пороги костного звукопроведения в норме Тимпанограмма – тип С, редко В, акустические рефлексы отсутствуют Санация верхних дыхательных путей. Консервативное лечение дисфункции слуховой трубы: адренализация, продувание, катетеризация с введением муколитиков,сосудосуживающих, кортикостероидов Полное восстановление слуха
2 – секреторная От 1 до 12 мес. Слуховая труба непроходима. Давление в барабанной полости отрицательное, наличие в ней серозного экссудата Барабанная перепонка втянута, мутного либо желтого цвета, инфильтрирована, может определяться уровень экссудата Пороги воздушного звукопроведения от 20 до 30 дБ, пороги костного звукопроведения в норме Тимпанограмма – тип С или В, акустические рефлексы отсутствуют Санация верхних дыхательных путей. Консервативное лечение дисфункции слуховой трубы. Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передне-верхний квадрант с последующим вливанием р-ра атропина и муколитиков в течение 4-5 дней Полное восстановление слуха
3 – мукозная От 12 до 14 мес. Слуховая труба непроходима, наличие вязкого мукозного экссудата в барабанной полости, слуховые косточки фиксированы и окна лабиринта блокированы вязким экссудатом Резкое втяжение барабанной перепонки, цвет синюшный, неравномерно инфильтрирована, неподвижна, выбухает в нижнем квадранте Пороги воздушного звукопроведения до 30-40 дБ, пороги костного звукопроведения до 10 дБ на высоких частотах Тимпанограмма – тип В, акустические рефлексы отсутствуют Санация верхних дыхательных путей, миринготомия в передне-верхнем квадранте с введением вентиляционной трубки с одномоментной тимпанотомией и последующим введением муколитиков в барабанную полость, а-химотрипсин внутрь в течение 14 дней Выздоровление с восстановлением слуха после операции
4 – фиброзная От 14 мес. и более В слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы, ее фиброзная трансформация, прекращается продукция слизи Барабанная перепонка бледная, втянута, рубцово изменена, тимпаносклероз Пороги воздушного звукопроведения до 35-50 дБ, пороги костного звукопроведения 15-20 дБ Тимпанограмма – тип В, акустические рефлексы отсутствуют Восстановление носового дыхания, иногда с использованием хирургических методов. Тимпанотомия с рассечением рубцов и удалением организованных пластов экссудата. Вентиляционная трубка вводится при непроходимости слуховой трубы. А-химотрипсин в/м 10 дней. Промывание полостей среднего уха растворами ферментов Слух восстанавливается не во всех случаях оперативного лечения.
Это был ликбез.
Т.е. начинается всегда с туботита (катаральная стадия). Если на этой стадии устранить причину нарушения проходимости слуховой трубы(т.е.вылечить сопли) - то до экссудата дело не дойдет. У Вас дошло. Какие дальше стадии и последствия, вы прочитали. Нужно искать причину нарушения проходимости слуховой трубы и устранять ее. Это ключевой момент лечения. Если сопли прошли и нос чистый, можно продувать (хотя бы по Политцеру), если в ближайшее время не разрешится, думаю ваш ЛОР сам направит вас для дальнейшего обследования и лечения (в чем оно заключается, Вы прочитали выше).