Цитата:
Сообщение от angio
Уважаемые коллеги. Понимаю, что вопрос не совсем в тренде, но.... разрешите все-таки, пожалуйста, такую проблему.
Перелистав несколько рекомендаций: ESO 2008, Консенсус по катетерному лечению инсульта 2013 и Национальные рекомендации по лечению заболеваний БЦА - пытался подвести резюме.
1. Назначение АСК показано в первые 48 часов от острого ишемического события (ОИС) = ТИА, инсульт
2. Возможно выполнение ранней каротидной реваскуляризации симптомного стеноза >70% по NASCET, предпочтительно в течение первых двух недель от ОИС
3. Назначение клопидогреля в комбинации с аспирином не показано в течение 3 месяцев после ОИС.
Значит пациент в принципе не может получить каротидное стентирование в первые 3 месяца от инсульта, не говоря уже об остром периоде. Т.е. реканализовав стентривером СМА в первые 3 часа от инсульта доктор должен оставить эмбологенную (по субъективным ангиографическим критериям) бляшку ВСА и отдать пациента хирургам на КЭАЭ через неделю.
Вопрос корифеям: "в чём правда, брат?"  |
Вот что получилось.
. Назначение АСК показано впервые 48 часов от острого ишемического события (ОИС) = ТИА, инсульт
Правильно, сразу после того как КТ исключит кровоизлияние
2. Возможно выполнение ранней каротидной реваскуляризации симптомного стеноза >70% по NASCET, предпочтительно в течение первых двух недель от ОИС
Каротидная эндартериоэтомия показана при ИИ в течение 6 месяцев после инсульта (обычно не ранее чем через 2-3 недели после инсульта). При ТИА её предпочтительно проводить в течение первых двух недель после ТИА
3. Назначение клопидогреля в комбинации с аспирином не показано в течение 3 месяцев после ОИС.
Наоборот, такая комбинация показана, особенно у больных с малым ИИ и высоким риском повторного инсульта. Недавний трайл даже рекомендует 300 мг клопидогреля в комбинации с 30-300 мг аспирином в первые сутки, а затем поддерживающая терапия
Значит, пациент в принципе не может получить каротидное стентирование в первые 3 месяца от инсульта, не говоря уже об остром периоде.
Стентирование и каротидная эндартериоэтомия – разные вещи показания для стентирования очень узкие и нет убедительных доказательств эффективности стентирования. Т.е. , реканализовав стентривером СМА в первые 3 часа от инсульта доктор должен оставить эмбологенную (по субъективным ангиографическим критериям) бляшку ВСА и отдать пациента хирургам на КЭАЭ через неделю.
EFNS