Консультативное заключение (28.11.2012г) DS: Полная блокада ЛНПГ. NYHA II.
Вид рекомендуемой операции: Имплантация CRT(p) (Consulta или т.п.)
Consulta CRT-P C3TR01.
Консультативное заключение (15.10.2012г) DS: Вегето-сосудистая дистония с кардиальным, респираторным, астеноневротическим и гиперкинетическим синдромами.
Консультативное заключение (19.11.2010г) DS: Вторичная метаболическая кардиомиопатия. Минимальная недостаточность аортального и митрального клапанов. Интермиттирующая полная блокада ЛНПГ. СН I ст.
Консультативное заключение (18.03.2009г) DS: Миокардиофиброз, преходящая блокада ЛНПГ. СН 0-I ст.
Эпикриз из истории болезни - отделение фармакотерапии (12.05.2009г. – 15.05.2009г.):
DS: Вторичная метаболическая кардиомиопатия. Недостаточность МК I-II ст.. Интермитирующая полная блокада ЛНПГ. СН I ст.. ФК I. Вегето-сосудистая дистония смешанного типа.
ЭКГ (12.05.2009г.): Ритм синусовый, правильный. Интермитирующая блокада ЛНПГ.
ЭКГ (14.05.2009г.): Ритм синусовый, правильный. Нарушены процессы реполяризации в переднее-перегодочной области ЛЖ.
ЭхоКГ: Ао 35,5 мм, ЛП 49х39 мм, ПЖ 21,9 мм, Тзс 8 мм, Тмжп 8-11.2 мм в ср. ее отделе, КДР 51,7 мм, КСР 34,0 мм, КДО 127,6 мл, КСО 47,46 мл, УО 80,36 мл, ФВ 63 %. МК- утолщение створок, движение створок разнонаправленное, митральная регургитация I-II ст. АК 3-х створч., аортальная регургитация I ст. АТ на легочной артерии – 130. повышенная эхогенность створок, кольца МК, ТК, АоК. Общая сократительная функция ЛЖ удовлетворительная.
Холтеровский мониторинг ЭКГ (13.05.2009г.): Заключение: за время исследования зарегистрированы: ритм синусовый, эпизоды синусовой аритмии, преимущественно в ночное время; перемежающаяся, преимущественно тахизависимая, полная блокада ЛНПГ, LOWN 0. Значимых изменений сегмента ST не выявлено.
Рекомендации: Наблюдение кардиологом по м/ж, контроль АД, ЭКГ, ЭхоКГ через 6 мес., санация очагов хронической инфекции, нейровитан, милдронат, хофитол, ессенциале, глицесед по схеме в теч. 1 месяца.
Анамнез жизни: туберкулез, гепатит А, тиф, паратифы, венерические заболевания отрицает.
В 15 лет тонзилэктомия.
2007 г. – роды.
2011 г. – резекция кисты правого коленного сустава.
Семейный анамнез:
Родной дядя умер в 18 лет – «патология сердца?» (со слов родственников)
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.
АД=120/80 мм рт.ст.
ЧСС= 80 уд/мин.
ЧДД=16 в мин.
В легких ясный легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.
Границы сердца:
Правая- правый край грудины, верхняя – 2 межреберье, левая – 1,5 см кнаружи от левой СКЛ.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон.